针灸学是中医学的重要组成部分,针刺疗法在我国有2500多年的历史,早在《黄帝内经》中就对针刺有详细的记载。1971年国内出现的头针疗法,经焦顺发、于致顺、方云鹏等医家的衍化发展,以其疗效确切在临床上得到了广泛应用,针刺手法也日趋成熟,临床及实验研究不断深入。本研究回顾了有关头针治疗中风偏瘫的文献,以及采用功能核磁共振的方法研究头针机理的进展。发现更多的研究者关注头针的远期疗效,在临床中,我们观察到,当为中风偏瘫的病人进行头针治疗时,有的肢体肌力本来是0级或1级的患者,出现了针刺即刻能达到3级肌力的明显效果。以这一临床现象为线索,本研究在临床层面上,对针刺的即刻效果进行观察,总结头针前后患者的肌力、肌张力的变化,NIHSS上肢或下肢的单项评分以及Brunnstrom评定的情况。发现临床上通过针刺头皮运动区,在行针过程中即刻就能见到肌力提高1～3个级别的现象。中风偏瘫弛缓期肌张力减低,在针刺即刻,肌张力也可以得到提高。在针刺即刻运动功能的改善,也可以带来上肢或下肢的NIHSS单项评分分值的变化,在肢体弛缓,无随意运动的Brunnstrom分级为I级的患者也有一部分即刻出现共同运动,甚至出现一定的关节运动。在观察中,我们发现,在进行头针治疗时,肢体近端针刺的即刻效果要明显优于肢体远端。在针刺即刻出现了肌力、肌张力的提高,出针之后,这一效果会逐渐减弱,甚至会消失而退回到针刺前的状态。在临床观察的基础上,在功能层面进行了深化研究,探讨中医方法产生疗效的作用靶点、疗效机制。我们应用fMRI探讨脑血管病后脑功能重塑的机制,选择偏瘫迟缓阶段的患者,以针刺为干预方法,以功能成像方式可视化表达针刺头皮运动区时,运动功能明显变化的脑激活机制。并对病理状态下采集脑功能图像的实验设计方法,在病人、整体层面搜集脑功能信号,针刺即刻效应的图像分割、提取和定位方法做初步的尝试和探讨。在15名临床观察者中,有3例患者接受了功能磁共振和DTI扫描,内容包括被动活动受试者患侧下肢、针刺顶颞前斜线实时扫描,其中ZHQY因在针刺扫描过程中MRI机2次死机,未完成针刺部分扫描。从影像结果来看,临床有效患者针刺时激活的脑功能区以小脑为主,抑制的脑功能区有:右脑,额叶;额叶,BA6。头针针刺时激活的功能区以小脑为主,小脑通过复杂的调节和反馈机制成为维持平衡和肌张力的协调中枢,它还能使躯体肌肉系统完成精细的技巧性运动。考虑针刺取得即刻作用的机理可能不是激活运动区引起的,而是激活小脑后主动肌和拮抗肌群的协调,起到了产生肌力提高即刻效果的作用。这一假设,也就对针刺即刻的肌张力提高有了很好的解释。从影像分析结果看,被动活动患肢激活和抑制的区域都比较多,我们认为,被动活动患者下肢,与针刺某一穴位相比,其作用的靶点更多,影响了脑部更多的功能区。同时也考虑到在被动活动患肢时,不可避免的引起了头动,在数据分析过程中,虽然进行了严格的头动矫正,也会在某种程度上增加伪激活和伪抑制区。通过本研究我们观察了头针治疗中风偏瘫的即刻效果及其起作用的规律,并采用核磁共振的手段在患者接受针刺时进行实时扫描,旨在选择有确切疗效的穴位进行脑功能成像实验,表达周围刺激与中枢效应的关联关系,在病理和整体层面探讨脑血管病后脑功能重塑中功能层面变化等问题,针对被动活动患侧肢体对脑功能的影响,针刺患侧肢体产生运动功能变化的激活机制,脑功能重塑和中医治疗的疗效机制做了初步的探讨。进一步的工作需要增加样本量,并在实验设计、技术路线方面深入研究,以证实针刺的疗效和探索疾病的恢复机制。偏瘫最常见的原因是脑卒中,它给人类带来了极大的危害,故深入探讨偏瘫的机理探讨、提高临床疗效、改善中风偏瘫患者的生存质量是当今亟待解决的问题。深入探索偏瘫不仅可揭示脑损伤后的脑功能重塑的机制、指导临床治疗,而且有助于脑功能定位、神经可塑性及脑功能重组等问题的解决。