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目的: 回顾文献,对膝骨性关节炎的流行病学研究、现代医学发病机理、中医病因病机以及现有常见临床治疗情况,针灸穴位的选取原理等进行简要归纳整理,在此基础上探讨疗效确切,简便易行的临床治疗手段。本研究以针灸为主要治疗方式,选取治疗膝骨性关节炎常用的膝周四穴,采用透刺手法,结合电针辅助治疗,通过观察治疗前后患者症状的改善情况,与常规针刺相比较,以期为拟定更有效的针灸治疗方案提供依据。 方法: 1、文献研究 从膝骨性关节炎的定义、流行病学、现代医学发病机理、中医病名、中医病因病机以及临床常见治疗方法等角度,回顾总结近年理论研究结果。 2、临床研究 本研究选取的研究对象来源于广州中医药大学第一附属医院针灸科就诊病人,共收入符合标准的膝骨性关节炎患者60例,随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组中,取患膝关节膝周四穴(分别为阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海)行透刺手法,使针感透过膝关节腔。将阳陵泉与血海、阴陵泉与梁丘分别连接一对电极,逐渐增加电流强度至患者可耐受为宜。隔日治疗一次,每次30分钟,治疗5次为一个疗程,共治疗2个疗程。对照组中,取梁丘、内膝眼、阳陵泉、膝阳关四穴常规针刺,将阳陵泉与内膝眼、梁丘与膝阳关分别连接一对电极,逐渐增加电流强度至患者可耐受为宜。隔日治疗一次,每次30分钟,治疗5次为一个疗程,共治疗2个疗程。治疗前后,以简化麦吉尔疼痛问卷(MPQ)和Lysholm膝关节评分标准为观察指标,判定治疗效果,比较治疗组与对照组疗效差异。 结果: 1、治疗组30例,其中男性12例,女性18例,年龄范围为41-80岁,平均年龄为65.53±11.18岁;对照组30例,其中男性13例,女性17例,年龄范围为42-77岁,平均年龄为61.97±11.02。两组病例在性别、年龄方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。 2、治疗组与对照组治疗前MPQ及Lysholm评分均无显著性差异,具有可比性。 3、治疗后比较两组MPQ评分,治疗组评分为7.47±2.56,对照组评分为9.40±2.85,两组评分与治疗前比较均有明显差异(P<0.01)。比较治疗前后两组间MPQ评分差值,有明显差异(P<0.05)。说明治疗组与对照组均可显著降低MPQ评分,治疗组在降低MPQ评分方面效果优于对照组。 4、治疗后比较两组Lysholm膝关节评分,治疗组评分为75.40±12.60,对照组评分为68.97±11.22,两组评分与治疗前比较均有明显差异(P<0.01)。比较治疗前后两组间Lysholm膝关节评分差值,有明显差异(P<0.05)。说明治疗组与对照组均可显著降低Lysholm膝关节评分,治疗组在降低Lysholm膝关节评分方面效果优于对照组。 5、比较治疗组与对照组疗效,治疗组治愈7例,好转19例,未愈4例,总有效率86.67%;对照组治愈3例,好转17例,未愈10例,总有效率66.67%。经Ridit分析,P=0.040<0.05,有显著差异,说明治疗组疗效明显优于对照组。 结论: 观察结果显示,针灸治疗可行气活血,消肿止痛,提高肌力,对治疗膝骨性关节炎疗效确切,治疗组与对照组疗法均可明显缓解患膝疼痛,改善患者膝关节功能。其中治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为66.67%。治疗组通过膝周四穴透刺手法提高刺激量,可改善患膝局部血液循环,消除水肿,促进炎症的消除,对于缓解患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状,改善膝关节功能,其疗效优于对照组的常规针刺。观察结果可作为临床拟定针灸治疗膝骨性关节炎方案的参考依据。