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目的:分析、总结睾丸结核的高频彩色多普勒超声声像图特征并探讨高频彩色多普勒超声在临床诊断睾丸结核中的应用价值。方法:收集2006年6月至2017年6月间经高频彩色多普勒超声检查并通过手术病理或者穿刺活检组织病理及分泌物涂片证实的37例睾丸结核患者作为研究对象,对患者的临床资料和彩色多普勒声像图资料进行回顾性分析、总结。患者发病年龄17岁-67岁,平均年龄约(36.5± 16.3)岁;病程1月至3年,平均病程(10.2±1.5)月。临床症状中,患者阴囊部位触及无痛性肿块13例,触及疼痛性肿块12例,阴囊部位坠胀不适7例,阴囊皮肤溃破5例。单侧睾丸病变有29例(其中左侧13例,右侧16例),双侧睾丸病变有8例;32例是经手术及病理证实,4例是经分泌物涂片检查证实,1例经穿刺活检组织病理证实。22例合并附睾结核,5例同时合并附睾结核和肺结核,5例合并活动性肺结核,3例合并结核性胸膜炎,2例合并颈部淋巴结结核。采用超声仪器有德国西门子公司SIEMENS Antares彩色多普勒超声诊断仪,VFX13-5探头,探头频率5-10MHZ;意大利百胜公司ESAOTEMylab90彩色多普勒超声诊断仪,LA523探头,探头频率为5-10MHz;荷兰飞利浦公司PHILIPSEPIQ 5彩色多普勒超声诊断仪,L12-5探头,探头频率为5-12MHz。检查时,患者取仰卧位,将阴囊充分的暴露出来,嘱患者适度上提阴茎并贴于下腹壁正中,观察阴囊壁有无皮肤发红、肿胀及窦道形成;检查者戴上无菌手套,触诊阴囊对病灶的位置、数目、大小、硬度、痛感以及活动度情况进行初步了解。在阴囊的表面均匀涂布适量耦合剂,探头表面套上塑料薄膜,将探头轻置于阴囊表面,先用二维灰阶超声行多切面双侧对比扫查双侧阴囊及内容物,仔细观察并详细记录病灶的位置、形态、大小、数量、边界、内部回声特点,观察有无睾丸鞘膜腔积液、阴囊壁有无冷脓肿及窦道形成;再用CDFI观察病灶内部及周边血流分布情况,如果探测到血流信号则测量并记录收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)及阻力指数(resistance index,RI)。结果:术前超声诊断符合率为91.9%(34/37),误诊率为8.1%(3/37),2例睾丸结核患者声像图表现为睾丸弥漫性肿大,实质内散在分布微小结节被误诊为急性睾丸炎,1例患者声像图表现为境界清晰不均匀低回声肿块被误诊为睾丸精原细胞瘤。27例患者合并附睾结核,占73.0%(27/37),单纯睾丸结核10例,仅占27.0%(10/37),提示睾丸结核主要系附睾结核直接蔓延而来。按照声像图特征,睾丸结核大致可以分为以下4种类型:(1)弥漫结节型(22例,占59.5%):病变睾丸弥漫性肿大,实质回声不均匀,可见境界清晰、散在分布较小低回声结节,结节直径约2-5mm,CDFI示星点状彩色血流信号或无明显血流信号,PSV13cm/s-15.5cm/s,RI:0.50-0.53。(2)肿块型(3例,占8.1%):病变睾丸内可见单发实性结节或单发性肿块,直径约12mm至21mm,呈圆形或不规则形,境界清晰,回声不均匀,可见微小钙化灶,CDFI示病灶内星点状血流信号,PSV16-23cm/s,RI0.47-0.55。(3)脓肿型(7例,占18.9%):病变睾丸肿大,实质回声不均匀,可见类圆形或不规则形囊性肿块,境界清晰,囊壁厚薄不均匀,囊内透声差,后方回声增强,CDFI示无明显血流信号。(4)窦道型(5例,占13.5%):病变睾丸肿大,内可见混杂回声肿块,形态不规则,可见透声差的液性无回声区,低回声突破睾丸白膜及阴囊壁向皮肤延伸形成窦道,回声极其杂乱,与睾丸组织分界不清;CDFI示无明显血流信号。局部加压探头后,病变侧睾丸肿块内无回声区中的光点移动并沿窦道向体表溢出。结论:高频彩色多普勒超声能够显示不同类型睾丸结核声像图及血流信号特点,在其临床诊断及鉴别诊断中具有重要的应用价值。