目的:系统性评价利多卡因在抽脂术中的安全和效果,并研究大范围吸脂（≥30%体表面积）结合分次注射抽吸中利多卡因的药代动力学,从利多卡因毒性探讨大范围吸脂的安全性;系统性评价吸脂手术中液体管理的影响因素,并评估在大范围吸脂结合分次注射抽吸中经改良的液体管理方案的效果,从液体管理探讨大范围吸脂的安全性。研究方法:1 通过检索PubMed等数据库及手工检索有关利多卡因和脂肪抽吸文献。对纳入研究做质量评价并提取资料,使用R等统计软件对其做Meta分析;2 招募接受大范围吸脂患者,测量肿胀液注射完24小时内利多卡因和其代谢物（monoethylglycinexylidide,MEGX）的血药浓度并做药代动力学分析,评估大范围吸脂结合分次注射抽吸中利多卡因毒性;3通过检索PubMed等数据库及手工检索有关脂肪抽吸、出血量、液体管理文献。对纳入研究做质量评价并提取资料,使用统计软件做Meta分析;4采用自身对照随机单盲试验分别评估肿胀液温度和肿胀液留置时间对出血量的影响;分次注射抽吸和改良液体管理方案,并通过统计大范围吸脂患者围术期尿量、血乳酸值及生命体征来评估容量过量或不足的风险。研究结果1 贝叶斯Meta分析结果:利多卡因和其代谢物的血药峰值浓度均在安全范围内（＜3 μg/ml）,利多卡因峰值时间在9.59（8.51-10.68）小时。此外,经典Meta分析结果为:应用辅助麻醉后,患者围术期两个时间点的疼痛评分差距（-0.19）比单纯肿胀麻醉组（2.12）小。2 在大范围吸脂中利多卡因峰值浓度1.71±0.49 μ g/mL出现在术后15.1±5.58小时;MEGX峰值浓度0.64±0.16μg/mL出现在注射后23.6±19.5h。利多卡因和其代谢物叠加的峰值浓度2.68±1.16μg/mL出现在注射后16h。3经典Meta分析结果:采用湿性技术的术前术后血红蛋白浓度差异（4.03g/L）要比超湿技术的差异（1.08g/L）大。液体管理的其他指标的贝叶斯Meta分析结果:血钠、血钾降低;平均动脉压降低,心率增高;围术期尿量最低限值大于1ml/Kg/H,说明循环容量充足且轻度过量。4肿胀液皮下留置时间0.5小时组出血量明显少于对照组;肿胀液（37℃）组和（23℃）组出血量无差别,疼痛视觉评分无明显差距。大范围吸脂结合分次注射抽吸的患者在手术室、恢复室及病房的尿量平均值分别是1.35、2.31和1.41ml/kg/hour,血乳酸值均在正常偏低范围。结论:1 Meta分析结果表明利多卡因在肿胀麻醉中的用量即使超过药典推荐用量也非常安全;辅助麻醉可以缓解患者术中焦虑,减轻痛感。2与Meta分析结果相比,在大范围吸脂结合分次注射抽吸中,利多卡因峰值浓度增高,峰值时间延后,MEGX峰值浓度升高,但估算得到的药物吸收量并没有增加,说明分次注射抽吸可以有效减少利多卡因进入循环,且保证镇痛效果。此外,利多卡因清除相半衰期延长,利多卡因清除速度变慢,虽然大范围吸脂结合分次注射抽吸同时辅助静脉麻醉是安全的,但范围与利多卡因用量不宜再扩大或增加。3 Meta分析结果表明注吸比（注射物/吸出物）越大,出血量越少;在继往补液方案下,尿量分析显示循环容量充足且轻度过量,补液应减少,同时注意电解质等内环境的稳态。4肿胀液留置0.5小时可以有效降低出血量,使用加热至37℃的肿胀液不增加术中出血量。在大范围吸脂结合分次注射抽吸中,患者在手术室、恢复室和病房的尿量与Meta分析结果持平,但静脉补液速度明显下降,且血乳酸值均在正常偏低水平。改良的补液方案和分次注射抽吸使接受大范围吸脂的患者循环容量充足,且有效降低补液量。