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目的:通过观察改用超纯水透析前后维持性血液透析患者血清髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)的变化,探讨超纯水透析是否能够改善维持性血液透析患者的氧化应激水平。方法:选取2006年10月至2008年10月在河北医科大学第四医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者26例。其中男性19例,女性7例,平均年龄(58.68±17.4岁),其中慢性肾小球肾炎12例,糖尿病肾病7例,常染色体显性遗传性多囊肾3例,其他病因4例。均应用低分子肝素钠抗凝剂(齐征)抗凝,均使用自体动静脉内瘘,均使用碳酸氢盐透析液,透析液流量为500ml/min,血流量为220～250ml/min,透析频次2～3次/周,每次4～4.5小时, Kt/V>1.2,透析机为Fresenius 4008S。26例观察对象行普通透析用水透析治疗12月,病情稳定,排除急性感染及其他活动性免疫性疾病,未接受血制品(血浆、蛋白)输注,未接受抗氧化剂(包括维生素C、维生素E),未接受激素或免疫抑制剂治疗,未接受静脉铁剂输注,无手术、外伤。改超纯水透析前后的治疗方式(透析方式、透析剂量、透析器膜材料、抗凝剂、血管通路、透析器复用次数)均无改变。分别抽取26例观察对象普通透析用水透析12月时,改用超纯水透析6个月及12个月的透前血标本,每次抽血4ml,以上标本均离心后取血清-80℃保存。检测MPO活性、MDA、白蛋白(ALB)的浓度及超氧化物歧化酶(SOD)活性。分别对普通透析用水水样及超纯水水样进行内毒素测定及细菌培养,内毒素测定采用鲎氏动态比浊法,细菌培养采用倾注平板法。其结果均符合2004年AAMI关于普通透析用水及超纯水的微生物学界定标准。MPO活性测定采用分光光度比色法,MDA测定采用硫代巴比妥酸反应法,ALB测定采用溴甲酚绿比色法,SOD活性测定采用黄嘌呤氧化酶法。比较26例观察对象行普通透析用水透析12月时及改超纯水透析12月时MPO、MDA、ALB、SOD水平的变化,动态观察26例观察对象应用超纯水透析6个月及12个月时MPO、MDA、ALB、SOD水平的变化。所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,符合正态性及方差齐性检验的数据,自身前后变化比较用配对T检验,不符合方差齐性检验或正态性检验,自身前后变化比较用配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验。重复测量数据应用重复测量设计资料的方差分析,若Mauchly球形检验结果P<0.05 ,则需对自由度进行Greenhouse-Geisserε校正,重复测量配对T检验应用Bonferroni法。P<0.05认为统计学差异有显著性。采用SAS 6.12统计软件包对数据进行分析。结果:1 26例维持性血液透析患者行普通透析用水透析12月MPO、MDA、ALB、SOD值分别为( 405.30±191.66U/L、12.93±3.68nmol/ml、35.02±2.88g/L、106.27±12.82U/ml),改超纯水透析12月时MPO、MDA、ALB、SOD值分别为(250.36±25.23 U/L、10.90±1.97nmol/ml、37.39±2.75 g/L、111.39±14.28U/ml),显示改用超纯水透析后MPO、MDA明显下降,P值分别为(P=0.0000,P=0.003)差异有显著性;ALB明显上升,P=0.011,差异有显著性;SOD无明显变化,P= 0.054,差异无显著性。2应用超纯水透析6个月时MPO、MDA、ALB、SOD值分别为(258.41±97.20 U/L、12.66±2.97 nmol/ml、35.16±2.88 g/L、111.77±10.33 U/ml),应用超纯水透析12月时MPO、MDA、ALB、SOD值分别为(250.36±25.23 U/L、10.90±1.97 nmol/ml、37.39±2.75 g/L、111.39±14.28 U/ml),显示改超纯水透析6个月时MPO、MDA较改水前下降(P<0.01),差异有显著性,12个月时继续下降(P<0.01),差异有显著性,呈下降趋势;改超纯水透析6个月时ALB较改水前上升(P<0.01),差异有显著性,12月时继续上升(P<0.01),差异有显著性,呈上升趋势;SOD于改超纯水6个月、12个月时较改水前均无明显变化(P>0.05),差异无显著性。结论:1改用超纯水后,维持性血液透析患者MPO、MDA水平显著降低,考虑改用超纯水透析能够改善维持性血液透析患者的氧化应激水平。2随着应用超纯水透析时间的延长,可使维持性血液透析患者的MPO、MDA逐步下降,进而持续改善维持性血液透析患者的氧化应激水平。