研究目的不孕症是妇科常见病,它不是一种独立的疾病,而是由许多疾病或多种因素造成的生殖障碍。近年来不孕症发病率有逐年上升的趋势,与高龄、多次流产、心理压力过大和环境污染等因素有关。不孕症已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会问题。本研究是临床研究,主要是探讨不孕的子宫因素,观察药物干预后对不孕妇女增殖期子宫内膜的影响。方法60位受试者就诊于台北市联合医院中医科。分为2组：对照组30人,用纯中药加味归芍地黄汤进行干预；实验组30人,用加味归芍地黄汤加西医促排卵药克罗米芬干预。两组皆观察受试者服药前后的变化、做自我比较,然后再观察两组之异同。评估的时间是在排卵前1～2天,方法是利用经阴道多普勒超声,测量子宫内膜厚度及内膜三线征(Triple line),测量子宫动脉、螺旋动脉之多普勒Pulse Index(PI), Resistance Index(RI)和S/D ratio,还测量其卵泡的大小与数量。同时观察子宫颈黏液之多寡。计算治疗后的妊娠率。结果受试者平均年龄为35.7±3.5,大部份为高龄患者。体重平均为55.0±5.4,BMI(kg/m2)为21.4±2.0。两组受试者来就诊时皆有不孕多年、高龄、经血量少、怀孕压力大、眠不安宁、倦怠乏力、无性欲等症状。研究发现,纯中药组(加味归芍地黄汤)受试者,治疗后优势卵泡达1.92±0.3cm,子宫内膜增厚,达0.92±0.21cm,80%的患者子宫内膜出现“三线”(Triple line)征。怀孕率占67%。加味归芍地黄汤加克罗米芬组治疗后,排卵数目1～3颗,卵泡达1.80±0.39cm。子宫内膜增厚,达0.89±0.23cm,76.7%有出现“三线”(Triple line)征。妊娠率33%。关于多普勒效应,中药组服药前后有非常显著的改变,服药后子宫动脉和螺旋动脉多普勒RI、PI、S/D皆有下降的现象(P<0.001)。实验组服药后子宫动脉和螺旋动脉多普勒RI、PI、S/D亦有下降的现象(P<0.01),但是对照组下降数值较高、效果较好。可见,加味归芍地黄汤对子宫内膜的血液微循环阻力有下降之作用,能促进子宫血液正常灌注,使子宫内膜对胚胎的接受度而提高怀孕率。结论1.加味归芍地黄汤能促进子宫内膜发育至正常的厚度,出现三线征,并降低子宫动脉和螺旋动脉的血流阻力(RI)；改善子宫内膜的血液灌注。为胚胎着床提供条件。2.加味归芍地黄汤有助于卵泡正常发育,也增加宫颈分泌清稀透明的黏液以利精子的活动,从而提高妊娠的机会。3.对于排卵障碍的患者,使用西药克罗米芬虽然可以促排卵,但可能引起子宫内膜发育不良,宫颈黏液变稠,反而不利于怀孕。本研究发现,应用加味归芍地黄汤可以克服克罗米芬的副作用,从而提高妊娠率。