研究背景医疗卫生体制关系到人民群众的身体健康,医疗卫生体制的改革与人民群众的切身利益息息相关,自2009年新一轮医改启动以来,政府加强建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系,目标是形成四位一体的基本医疗卫生制度。在改革中,公立医院的改革被认为是影响最大的一个改革领域,是决定新医改成败与否的关键因素。在县级公立医院改革方面,国家要求建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。上海市人民政府积极响应国家医改的政策要求,2012年12月25日,上海市人民政府印发了《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划(2013—2015年)》,文件进一步明确上海改革的方向,其中要求县级公立医院要建立维护医院公益性的运行新机制。研究目的本文通过理论研究和个案调查研究相结合,识别出公立医院运行中的核心要素,研究制定区级公立医院正向激励机制模式,结合上海市嘉定区X公立医院运行实际,为X公立医院正向激励机制建设提供建议,也为上海市区级公立医院改革提供政策建议。研究方法本文综合使用了文献分析、政策梳理、专家咨询、小组讨论、个案研究、关键人物访谈和现况调查等方法,对公立医院正向激励机制做一个研究,首先通过文献分析,一是对我国公立医院运行机制研究现状做一个综述,二是整理总结公立医院运行机制中存在的一些共性问题,三是对激励理论做一个理论性研究；其次通过阅读新一轮医改有关政策文件,一是梳理了国家医改大的背景,二是理清了上海的医改思路和方向；然后基于问题导向和政策导向的思维,通过专家咨询和小组讨论,初步设计出上海市区级公立医院正向激励机制构建方案；最后通过个案研究法,结合访谈和问卷调查,了解嘉定区X公立医院现况、构建正向激励机制过程中存在的问题、运行机制效果现况,对照设计的正向激励机制建设方案提出嘉定区X公立医院改革的政策建议,并进一步为上海市区级公立医院正向激励机制建设提供政策建议。研究结果(1)目前我国公立医院相关研究虽多但往往局限于某一方面,这些研究所关注的焦点也是医院运行过程中存在的某一方面问题,提出的建议可能会解决某一特定问题,但存在顾此失彼现象,改革效果可能不尽理想,同时国内缺乏公立医院正向激励机制的研究。(2)所谓激励机制,我们课题组认为就是指依据组织目标,在分析被管理者的需求和动机的基础上,通过组织管理资源的合理配置与管理方式的优化组合,制定必要的引导、强化手段及可实施的规章制度,形成能够较长时间内激励被管理者思想、动机、行为的相对固化、规范化的一系列政策、规章、规则与工作规范。总结起来主要包括四大类理论模型：内容型激励理论模型、过程型激励理论模型、行为改造型激励理论模型和综合型激励理论模型。(3)在医院正向激励机制建设中,政府对于公立医院的管理要从公益性和经济性两点属性出发,在政府管理与市场作用之间寻找平衡点,要以政府政策为导向,以医院运行机制为核心,以医院综合评价和绩效考核制度为抓手,以财政补助制度和收入分配制度为激励,调动社会可以调动的力量,促使医疗事业的行为转化与优化。(4)嘉定区X公立医院在运行新机制建设中存在全面预算管理制度不充分、综合评价制度不充分、绩效考核项目不细化和物资管理不精细的问题,但已经开始尝试构建运行新机制,也取得了一定成效。讨论与建议(1)公立医院改革是医改工作的重点,也是医改向纵深推进的关键,2015年是上海市区县公立医院改革收关的一年,意义显得尤为重要。在这样的一个背景下,进行上海市区级公立医院运行激励机制研究具有十分重要的现实意义,研究结果也必将发挥巨大的价值。(2)通过理论研究识别出医院运行机制中存在的问题及核心要素,结合激励理论研究和政策分析,从核心要素出发,外部运行中以完善政府投入机制为抓手,通过综合评价挂钩和投入倾斜政策,对符合医院公益性的服务项目给予更多的补偿,内部运行则通过绩效考核调整人员收入结构,建立多劳多得、优绩优酬的薪酬制度,提高工作人员工作积极性,从而达到正向激励的目的。(3)嘉定X公立医院处于运行新机制建立初级阶段,需要根据本研究设计的模式进一步落实工作。(4)医院正向激励机制的建立不是一蹴而就的,需要政府、医院管理者和医务工作者共同努力,要切实完善成本核算、全面预算管理、薪酬制度、成本控制以及质量管理几个方面的制度。