目的:应用解剖M-型超声心动图结合应变率成像技术探讨代谢综合征患者左室结构及功能的改变。方法:(1)分组102例原发性高血压患者,按有无其它代谢异常分为:高血压合并代谢综合征(HMS)组44例;单纯高血压(EH)组58例。另选30例健康的体检者作为正常对照组。入选患者排除糖尿病、继发性高血压、缺血型心肌病、脑血管疾病、肝肾功能不全、心衰(NYHAⅡ、Ⅲ)。(高血压诊断参照1999年WHO/ISH指南的标准。根据2002年NCEP-ATPⅢ提出的代谢综合征的诊断标准:腹围,男>90cm,女>80cm ;甘油三酯≥1.69mmol/L;高密度脂蛋白-胆固醇,男<1.04 mmol/L,女<1.30 mmol/L;空腹血糖≥6.1 mmol/L;高血压,Bp≥130/85mmHg。高血压同时合并上述2项以上异常者诊断为代谢综合征)。(2)常规检测测量血压、身高、体重、腹围。化验空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。采用葡萄糖酶法和放免法测定血糖(FSG),血浆胰岛素(FSI),计算胰岛素敏感指数(ISI)。(3)超声检查心尖四腔切面获取二尖瓣口血流频谱,测量左室舒张早期最大血流速度(E值)、舒张晚期最大血流速度(A值),计算E/A值。先获取标准左室长轴切面,然后启用解剖M型模式,设定取样线,使取样线垂直通过2a区,获得M-型超声心动图,分别测量同一心动周期的左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)。系统自动测算出左室射血分数(EF%)和短轴缩短率(FS%)等。计算左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)。进入组织速度成像(TVI)模式,获取并保存心尖四腔、心尖两腔和心尖三腔切面图像,脱机分析,进入Q-Analyze分析程序,选择应变率成像(SRI)模式,分别将取样点置于各切面两个室壁基底段及中间段心内膜下心肌层,获取应变率曲线,测出各取样点收缩期、舒张早期和舒张晚期峰值应变率(SRs SRe SRa)指标,计算SRe/SRa,取12个取样点的平均值,以上测值均取连续三个心动周期的平均值。结果:三组间年龄、性别构成比差异没有统计学意义( P > 0.05 )。高血压合并代谢综合征组和单纯高血压组的病程、收缩压、舒张压比较,差异没有统计学意义,具有可比性。高血压合并代谢综合征组除TC外,其余临床资料与其对照组比较,均存在明显差异( P <0 .05或P < 0.01)。(1)高血压合并代谢综合征组患者舒张末期室间隔厚度(IVSD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、左室质量指数(LVMI)均明显高于单纯高血压组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)高血压合并代谢综合征组左室肥厚(LVH)的发生率明显高于单纯高血压组(23.9%VS10.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)高血压合并代谢综合征组左室结构正常(NG)的比例明显低于单纯高血压组(13.7%VS28.6%),而向心性肥厚(CCH)的比例明显高于单纯高血压组(18.9%VS7.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间向心性重构(CCR)和离心性肥厚(ECH)所占比例差异没有统计学意义(P>0.05)。(4)高血压合并代谢综合征组和单纯高血压组的左室收缩期峰值应变率平均值(mSRs)、舒张早期峰值应变率平均值(mSRe)、舒张早期及舒张晚期峰值应变率平均值的比值(SRe/SRa)均显著低于对照组(P<0.05),在高血压合并代谢综合征组减低更为明显(P<0.05)。(5)逐步多元线性回归分析显示:腹围与LVMI呈显著正相关(r=0.351,p<0.01)。(6)高血压合并代谢综合征组血浆胰岛素(FSI)显著高于其余两组(P<0.01),而胰岛素敏感指数( ISI)显著低于其余两组(P<0.01)。小结(1)高血压合并MS时左室重构和功能受损更严重,提示多种危险因素聚集较单一危险因素对心脏影响更大。(2)除血压外,腹围是左室肥厚的一个独立预测因子。胰岛素抵抗或高胰岛素血症是引起LVH的重要危险因素。结论(1) SRI能及早发现代谢综合征患者的左室功能损害,为临床诊治MS提供了一种新的检测手段。(2)解剖M型超声心动图能较准确地评价左室重构,是一种值得广泛应用的新方法。