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目的:研究直肠指诊、直肠腔内超声(ERUS)及3.0T核磁共振(3.0T MRI)在低位直肠癌术前评估中的应用价值,并对经括约肌间切除术(ISR)在低位直肠癌治疗中的合理应用进行初步探讨。方法:以2016年4月至2017年3月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科接受Miles术的11例患者为例。术前分别采用直肠指诊、ERUS和MRI三种手段测量肿瘤下缘至括约肌间沟距离,并分别与术后新鲜标本所测得距离进行对比。术前采用ERUS和MRI对直肠癌进行T分期,并分别与术后病理T分期进行比较。对术后标本行组织病理大切片HE染色法以评价肿瘤局部浸润情况。最终,通过综合分析肿瘤远切缘及局部浸润情况,来推断ISR在低位直肠癌的保肛治疗中是否能达到R0切除。结果:1、直肠指诊、ERUS、MRI及术后新鲜标本测得肿瘤下缘到括约肌间沟的距离分别为:(2.25±0.44)cm、(2.86±0.66)cm、(2.52±0.50)cm、(2.21±0.68)cm;其中,ERUS所测得距离和术后标本的距离进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。直肠指诊与MRI所测得距离与术后标本的距离进行比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2、术后病理提示:T1期0例,T2期5例,T3期4例,T4期2例。ERUS术前T分期与术后病理符合率为63.6%(7/11),MRI术前T分期与术后病理符合率为72.7%(8/11)。3、术后大切片HE染色结果提示肿瘤局部浸润情况如下:11例均未侵犯括约肌间沟处;未浸润内括约肌者7例,侵及部分内括约肌者4例;未浸润外括约肌者10例,侵及外括约肌者1例;侵及肛提肌者1例。结论:1、相比于ERUS,直肠指诊及3.0T MRI测量低位直肠癌下缘距括约肌间沟距离结果更为可靠。2、ERUS与3.0T MRI在低位直肠癌术前T分期的效果相当。3、对位于齿状线以上的早中期低位直肠癌,特别是对于肿瘤未侵犯肛门外括约肌的患者而言,经过充分的术前评估可考虑行经括约肌间切除术(ISR)。