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目的:急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中常规抗凝抗血小扳基础上加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,评价替罗非班对术后恢复冠脉血流和心肌组织灌注的影响。方法:2007年1月—2009年1月,共110例接受急诊直接PCI治疗的初发急性STEMI患者,其中男性78例,女性32例,年龄63±10(32—84)岁。PCI术前随机分为替罗非班组(56例)和对照组(54例),比较两组间的基础临床状况、造影情况、介入治疗结果以及住院期间随访情况,术后即刻对病变血管行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级、计算校正的TIMI记帧数(cTFC)和TIMI心肌灌注(TMPG)分级结果,以及术后90分钟心电图总ST段回落率变化。观察PCI术前、术后两组间主要不良心血管事件(死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态)、左室射血分数(LVEF)及药物不良反应(出血、血小板减少)。结果:两组间一般情况、基本临床资料、冠脉病变分布情况以及梗死相关动脉(IRA)开通成功率未见统计学意义差异(P﹥0.05),术后IRA的TIMI3级血流获得率无显著差异(98.2%比92.6% ,P=0.159),但替罗非班组的校正TIMI记帧数(cTFC)明显低于对照组(30.24±8.32帧比37.72±17.68帧, P﹤0.05),而TIMI心肌灌注(TMPG)分级获得率显著高于对照组(98.2%比77.8%, P﹤0.05),90分钟心电图总ST回落率快于对照组(73%±15%比61%±2%, P﹤0.05)。术后试验组LVEF高于对照组(51.3±6.63比48.02±9.98, P﹤0.05),两组均未发生严重出血并发症(包括大量出血和颅内出血等),在评价出血事件发生率中,替罗非班组呈增高趋势,但无统计学意义(8.9%比3.7%, P﹥0.05);两组住院期间均未发生主要心血管事件。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗中早期联合应用替罗非班,可以改善冠脉血流和心肌灌注,常规剂量是安全的。