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目的:脑血管疾病是中老年人的多发病、常见病,它具有高发病率、高复发率、高致残率以及高病死率的特点,对人类健康造成严重的威胁,给经济发展以及人类社会进步带来巨大的负担,所以,怎样降低脑卒中的发病率,改善脑卒中患者的预后情况,一直是全世界研究的热点问题。血压变异性(blood pressure variability,BPV)又称血压波动性,代表着血压在一定时间内的波动程度,是神经内分泌系统动态调节、人体各个系统综合平衡的结果,是一项人体血压最基本的生理特征。近几年研究已经证实BPV和急性期脑梗死患者的预后情况之间存在着显著的相关性,BPV是一个能独立预测急性期脑梗死患者预后的重要因素。本研究旨在观察急性期脑梗死患者24小时BPV特征,分析不同类型脑梗死患者的BPV是否具有相关性,进一步探讨脑梗死患者BPV与3个月预后的关系。为脑血管病患者的治疗及预后提供重要临床依据,从而制定行之有效的治疗方案,势必会降低缺血性脑血管病的致残率和病死率,从而提高患者的生活质量,具有重要临床意义。方法:选取河北大学附属医院神经内科发病24小时内急性期脑梗死患者241例(2018年9月-2019年12月)。记录每例患者的基本信息、既往病史、入院时的NIHSS评分以及相关的临床资料。入院后对患者进行24h动态血压监测,并计算收缩压及舒张压的平均值、标准差(standard deviation,SD)以及变异系数(coefficient of variation,CV:等于SD/平均值×100%)等。以SD和CV指标来衡量BPV。对脑梗死患者根据中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS)分型,分为大动脉粥样硬化组和非大动脉粥样硬化组,分析两组患者的BPV是否具有相关性,并观察大动脉粥样硬化组进展性脑梗死与非进展性脑梗死患者血压变异的相关性。采用改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评分对患者发病3个月预后进行评价(MRS≤2分为预后良好,MRS>2分为预后不良),比较大动脉粥样硬化组预后良好和预后不良患者的临床特征和血压参数,建立二元Logistic回归模型分析血压变异性与预后的关系。结果:1.大动脉粥样硬化组与非大动脉粥样硬化组脑梗死患者比较,24h收缩压及舒张压SD、CV、平均值差异均无统计学意义(P>0.05)。2.大动脉粥样硬化组进展性脑梗死与非进展性脑梗死患者进行比较,进展性脑梗死组24h舒张压SD、CV、平均值较非进展组高,但无统计学意义(P>0.05)。进展性脑梗死组24h收缩压SD、CV、平均值显著高于非进展性脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.大动脉粥样硬化组患者预后良好组和预后不良组在年龄、性别、既往高血压、冠心病、脑卒中以及高脂血症的患病率上均无显著差异(P>0.05)。两组患者在吸烟和饮酒方面也无显著性差异。而糖尿病病史与急性期脑梗死患者不良的预后有相关性,有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者入院NIHSS评分平均为5.61±3.84分,预后良好组患者入院NIHSS评分平均为3.03±2.01分,比较两组NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.001)。4.预后良好组和预后不良组的24h收缩压平均值、舒张压SD、舒张压CV和舒张压平均值差异均无统计学意义(P>0.05)。而预后不良组的24h收缩压SD(14.75±3.46mmHg)和收缩压CV(10.41±2.18)均明显大于预后良好组,且差异有统计学意义(P<0.05)。5.多因素校正后提示,最终模型中有意义的变量为:糖尿病病史、NIHSS评分、24h收缩压SD。在控制其他混杂因素后,随着患者入院NIHSS评分的增大,其预后不良风险增加(OR=1.473,95%CI:1.250-1.737,P<0.001),说明NIHSS评分是影响患者预后的危险因素。另外,糖尿病病史(OR=3.650,95%CI:1.542-8.643,P=0.003)也是影响患者3个月预后的独立危险因素,以无糖尿病患者组作为基准组,糖尿病患者组不良预后的风险是基准组的3.650倍。在控制其他混杂因素后,患者24h收缩压SD越大其预后不良的风险越大(OR=1.202,95%CI:1.087-1.329,P<0.001)。结论:1.大动脉粥样硬化型和非大动脉粥样硬化型脑梗死患者之间血压变异性无显著差异。2.大动脉粥样硬化型进展性脑梗死患者与24h收缩压变异性增大密切相关。3.大动脉粥样硬化型脑梗死患者3个月预后不良与24h血压变异性升高显著相关,且24h收缩压SD及CV较平均血压对患者的预后更有价值。同时,入院NIHSS评分、糖尿病病史均为评估患者预后的危险因素。24h收缩压变异性增大是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素。