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目的: 监测本院支气管肺发育不良(BPD)早产儿生后早期外周血清克拉拉细胞分泌蛋白(Clara cell secretory protein,CC16)与肺表面活性蛋白D(pulmonary surfactant protein D,SP-D)水平的动态变化,探讨二者在BPD早产儿诊断中的价值。 方法: 选取2014年2月至2014年10月本院产科出生、生后24小时内入住NICU、胎龄<32周或体重<1500g的早产儿作为研究对象,期间共收治符合条件的早产儿65例,剔除出生时合并严重感染(败血症、脓毒症等)、严重畸形的患儿以及生后28天内因病情严重或个人原因放弃治疗或死亡的患儿9例,最终入组56例,详细记录所有入组早产儿及其母亲临床资料,根据患儿生后28天是否用氧(FiO2>21%)分为BPD组和非BPD组。采集入组早产儿24小时内(0天)、3天、7天血样标本,以干燥促凝管收集,置于4℃冰箱冷藏,于24小时内离心10分钟取上清液置于-80℃低温冰箱密封保存。集其所有标本后应用ELISA法检测外周血清CC16与SP-D浓度。应用SPSS13.0软件进行统计分析,临床资料结果采取t检验或x2检验比较两组资料的差异;各个时间点的变化采用重复测量数据的方差分析;P<0.05差异具有统计学意义。 结果: 1、病史资料分析 1.1两组患儿的出生体重、胎龄之间差异有统计学意义。 1.2BPD组患儿FiO2≥40%、机械通气时间、吸氧时间、住院时间均明显高于非BPD组,差异有统计学意义。 1.3BPD组患儿应用产前激素6例,非BPD组9例,两组间差异无统计学意义,BPD组患儿应用PS共8例,非BPD组8例,差异无统计学意义. 1.4BPD组患儿原发病中新生儿肺炎11例,新生儿呼吸窘迫综合征10例,入院并发呼吸衰竭9例、新生儿窒息4例,住院期间并发败血症4例、颅内出血2例、化脓性脑膜炎1例、弥散性血管内凝血2例、新生儿视网膜病变2例、血培养阳性3例(其中2例肺炎克雷伯亚种,1例大肠埃希菌);非BPD组患儿原发病中新生儿肺炎14例,新生儿呼吸窘迫综合征15例,入院并发呼吸衰竭18例、新生儿窒息8例,住院期间并发败血症3例、颅内出血3例、新生儿视网膜病变1例、新生儿坏死性小肠炎1例、血培养阳性1例(大肠埃希菌);两组原发病及住院期间并发症相比,差异均无统计学意义。 2、实验数据分析 2.1BPD组患儿0天血清CC16水平高于非BPD组患儿,两组差异有统计学意义;BPD组患儿生后3天、7天血清CC16水平均高于非BPD组,但两组差异无统计学意义;BPD组内相邻时间点血CC16水平比较显示0天、3天、7天三个时间点血清CC16水平逐渐降低,差异有统计学意义;非BPD组内相邻时间点血CC16水平比较显示0天、3天、7天三个时间点血清CC16水平亦逐渐降低,差异有统计学意义。 2.2BPD组患儿0天血清SP-D水平高于非BPD组患儿,两组差异有统计学意义;BPD组患儿生后3天、7天血清SP-D水平均高于非BPD组患儿,但两组差异无统计学意义;BPD组内相邻时间点血SP-D水平比较显示0天、3天、7天三个时间点血清CC16水平逐渐降低,差异有统计学意义;非BPD组内相邻时间点血SP-D水平比较显示0天、3天、7天三个时间点血清SP-D水平亦逐渐降低,差异有统计学意义。 结论: 1.出生体重、胎龄、FiO2≥40%、长时间机械通气为BPD的影响因素。 2.早产儿生后24小时内外周血清CC16及SP-D水平的升高可能提示早期肺损伤,有利于BPD的早期诊断。 3.BPD早产儿外周血清CC16及SP-D水平随日龄的增加而缓慢下降,但仍较非BPD组高可能提示肺损伤的持续存在。