宫颈癌新辅助化疗临床疗效的meta分析

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目的:评价宫颈癌患者新辅助化疗的近期疗效及复发率、转移率和生存率,分析影响疗效的各种因素。方法:计算机检索PUBMED数据库、万方数据库、中国知网及有关文章的参考文献,手工检索山东大学图书馆及济南市第三人民医院图书馆有关宫颈癌新辅助化疗方面的期刊书籍和杂志。语种限英语和汉语,时间不限。试验组初始治疗方法为新辅助化疗联合手术,对照组初始治疗方法为单纯手术。对收集的资料进行评价,剔除不符合本文研究目的或不合质量要求的文章。对同质的研究采用RevMan5.1软件进行meta分析。以患者的临床疗效,术中及术后情况、化疗毒副作用、术后病理(淋巴结转移、宫旁浸润、脉管癌栓、阴道切缘、宫颈深肌层浸润)及复发率、转移率及3年、5年生存率为疗效观察指标,计算各个研究的RR值,通过合并RR值比较新辅助化疗组与对照组的临床疗效、术中及术后情况、化疗毒副作用、术后病理(淋巴结转移、宫旁浸润、脉管癌栓、阴道切缘、宫颈深肌层浸润)及复发率、转移率及3年、5年生存率,并探讨影响疗效的各种因素。结果:共有11个临床试验包括1332例病人符合纳入标准,其中五个为RCT,六个CCT,CCT有1例根据患者分期、年龄及个人意愿分组,其余均未详细描述分组方法,所有试验均未提及是否采用盲法。结果显示,新辅助化疗联合手术组较单纯手术组:1.术中及术后情况手术时间差异有统计学意义(IV,-12.53,95%CI,[-18.09,-6.97],P<O.0001);术中出血量差异无统计学意义(IV,-15.88,95%CI,[-76,87,45.1],P=0.61);术后尿潴留差异无统计学意义(RR,0.70,95%CI,[0.21,2.32],P=0.56)。2.病理改变手术切缘阳性率差异有统计学意义(RR,0.55,95%CI,[0.37,0.82], P=0.003);淋巴结转移率差异有统计学意义(RR,0.51,95%CI,[0.38,0.70], P<0.0001);宫旁浸润率差异有统计学意义(RR,0.51,95%CI,[0.31,0.90], P=0.02);脉管间隙浸润率差异有统计学意义(RR,0.41,95%CI,[0.29,0.56], P<0.00001);3.总生存率3年生存率差异有统计学意义(RR,1.12,95%CI,[0.98,1.28],P=0.01);5年生存率差异有统计学意义(RR,1.12,95%CI,[1.04,1.22], P=0.005);4.复发率差异有统计学意义(RR,0.57,95%CI,[0.34,0.97],P=0.04);5.远处转移率差异有统计学意义(RR,0.37,95%CI,[0.17,0.82], P=0.01)。结论:新辅助化疗联合手术治疗和单纯手术治疗相比,可以缩短手术时间,但并不能减少术中出血量,不能减少术后尿潴留的发生率。可以降低影响预后的病理危险因素发生率,包括阴道切缘阳性、淋巴结转移、宫旁浸润、脉管间隙浸润,可以降低复发率和远处转移率,新辅助化疗可以提高患者3年及5年生存率,本研究无法证明年龄、肿瘤直径大小、分期、病理类型及分化、给药途径及化疗方案对新辅助化疗疗效的影响。
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