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目的：观察老年患者下肢关节置换术后多模式镇痛及其对术后应激反应的影响，评价多模式镇痛在老年患者下肢关节置换术后镇痛效果。方法：择期行下肢关节置换术患者60例，年龄65-92岁，体重39-90kg，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为多模式镇痛组（D组）和单纯PCIA组(P组)。所有患者采用腰-硬联合阻滞（Combinedspinal-epiduralanesthesia,CSEA），均采用患肢朝下，0.5%的重比重布比卡因7.5-8.0mg蛛网膜下腔注射，硬膜外置管，长度为3-4cm，确认置管成功后，平卧位，控制平面在胸10以下。D组（多模式镇痛组，n=30）：手术结束前15min，硬膜外给予吗啡1.5-2mg，随后接上PCIA镇痛泵（舒芬太尼2.5μg/kg+氟哌利多2.5mg）/100ml；P组（单纯PCIA镇痛组，n=30）：手术结束前15min连接PCIA术后镇痛泵，药液配置同D组。两组均于手术结束前15min静脉给予托烷司琼5mg。记录两组术前(T0)、术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）生命体征、VSA评分、Ramsay评分、不良反应发生率及术后对额外镇痛药的需求量，同时记录术前（T0）、术后6h（T1）、24h（T2）C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的变化情况，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.血流动力学比较（1）SBP、DBP、MBP、HR比较：两组患者术前(T0)SBP、DBP、MBP、HR无明显差异（P>0.05）；P组在术后6h(T2)的SBP、DBP、MBP、HR明显高于D组（P<0.05）；术后2h(T1)、术后12h(T3)、术后24h(T4)，两组SBP、DBP、MBP、HR未见明显差异（P>0.05）。（2）SPO2比较：术前、术后两组SPO2未见明显差异（P>0.05）。2.镇痛镇静比较（1）VAS评分比较：两组术后VAS评分在术后6h(T2)最高；P组术后6h(T2)、术后12h(T3)VAS评分明显高于D组（P<0.05）；两组在术后2h(T1)、术后24h(T4)VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。（2）Ramsay评分比较：两组术后2h(T1)的Ramsay评分最高；两组在术后4个时点Ramsay评分无明显差异（P>0.05）。（3）对额外镇痛的需求：D组有3（10%）例患者，P组有13（43.3%）例患者术后因疼痛难忍需追加额外镇痛药。3.应激反应的比较（1）CRP：两组患者术前(T0)CRP无明显差异（P>0.05），术后逐渐升高；P组术后6h(T1)、术后24h(T2)CRP明显高于D组（P<0.05）；组内比较术后24h(T2)的CRP明显高于术后6h(T1)、术前(T0)（P<0.05）。（2）IL-6：两组患者术前(T0)IL-6未见明显差异（P>0.05），术后6h（T1）达到高峰；P组术后6h(T1)、术后24h(T2)IL-6明显高于D组（P<0.05）；组内比较，术后6h(T1)IL-6明显高于术后24h(T2)、术前(T0)（P<0.05）。4.不良反应发生率的比较D组有2例（6.67%）患者出现恶心症状，1例（3.33%）出现呕吐，1例（3.33%）出现瘙痒，需药物干预；P组出现1例（3.33%）恶心，未见其它不良反应。两组患者均未见明显呼吸抑制。结论：老年患者下肢关节置换术后多模式镇痛能减少术后额外镇痛药的用量，缓解术后应激反应，提高术后镇痛效果。