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目的：探讨血浆(1→3)-β-D-葡聚糖对早期诊断深部真菌感染的临床价值。
方法：回顾性收集2009年3月到11月间在北京友谊医院感染科住院患者174例,根据侵袭性真菌感染诊断标准,将患者分为排除深部真菌组、确诊组、临床诊断组、拟诊组。应用MB-80微生物动态快速检测系统,检测各组患者血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平,分析比较深部真菌感染组和非深部真菌感染组血浆(1→3)-β-D-葡聚糖的水平。应用统计软件包SPSS13.0进行统计学分析,记录为均数±标准差[X±S]形式,计量资料采用t检验,计数资料进行X2检验,取P<0.05为具有统计学差异。
结果：1.深部真菌感染组血清(1→3)-β-D-葡聚糖含量为(153.4±37.0)pg/ml,排除深部真菌感染组血清(1→3)-β-D-葡聚糖含量为(54.6±8.6)pg/m,两组间有统计学差异(t=3.4,P<0.01),深部真菌感染组(1→3)-β—D-葡聚糖含量明显高于排除深部真菌感染组。
2.分析血浆(1-3)-β—D-葡聚糖诊断深部真菌感染的有效性,以20pg/ml为诊断阈值,其准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.1％、87.5％、61.9％、52.1％、91.2％。
3.确诊病例血清(1-3)-β—D-葡聚糖含量为(20.0±15.8)pg/ml,临床诊断病例血清(1-3)-β—D-葡聚糖含量为(181.1±74.1)pg/ml,拟诊病例血清(1-3)-β—D-葡聚糖含量为(145.4±39.6)pg/ml,三组间无统计学差异(P>0.05)。
4.以侵袭性真菌感染诊断(IFI)为应变量,对糖尿病(DM)、慢性肾功能衰竭(CRF)、肝硬化(COL)、脑梗塞(NG)、外科手术(WK)、肿瘤(Ca)、移植(Yz)进行回归分析,筛选出慢性肾功能衰竭、脑梗塞、肿瘤、移植与IFI相关性具有统计学意义,相应的回归方程:IFI=13.2—0.93(CRF)-0.70(NG)-0.87(Ca)-1.25(Yz)。
结论：1.(1)深部真菌感染组的葡聚糖水平明显高于排除深部真菌感染组的葡聚糖水平,具有统计学意义。(2)以20pg/ml为诊断阈值,其准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.1％、87.5％、61.9％、52.1％、91.2％。(3)在确诊,临床诊断,拟诊病人间,葡聚糖含量无统计学差异。(4)慢性肾功能衰竭、脑梗塞、肿瘤、移植与侵袭性真菌感染密切相关。
2.血浆(1-3)-β—D-葡聚糖>20Pg/ml时,具有较高的敏感性和特异性,可作为深部真菌感染的最佳诊断阈值。