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[目的]研究表明精神疾病存在脑影像学或遗传学等相关改变,其中抑郁症(MDD)、双相情感障碍(BD)、精神分裂症(SZ)是精神科常见的重性精神疾病,而临床确诊却常有延迟,这对疾病诊疗产生一定影响,遗憾的是目前临床尚无可用的标志物用于区分三者。本研究通过对这三种疾病进行横断面研究,探寻三者间脑影像学差异,并试图找到脑影像学与认知功能和临床特征的关系。[方法]筛查符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)诊断标准的抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症住院患者共96例,入组时均完善汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、杨氏躁狂量表(YMRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评估,完善头部3.0T磁共振成像(MRI)。得到的静息态功能MRI(rs-fMRI)数据采用脑影像数据处理和分析工具箱(DPABI)进行图像预处理,得到分数低频振荡振幅(fALFF)和局部一致性(ReHo)分析和体素镜像同伦连接(VMHC)脑图,用协方差分析(ANCOVA)比较三组疾病间的差异,相关性分析分析脑图与认知功能和临床特征的关系。[结果]1.总共入组并完成影像数据采集96例患者(最终可用数据86例),三组疾病间独立样本非参数检验或卡方检验显示性别、年龄、民族、教育年限差异无统计学意义(P>0.05),病程差异有统计学意义(P<0.05);认知功能:即刻记忆、视空间结构、延迟记忆、RBANS总分差异有统计学意义(P<0.05),言语、注意力差异无统计学意义(P>0.05)。2.协方差分析:MDD、BD和SZ三组疾病fALFF、ReHo和VMHC脑图均无差异;事后分析显示MDD和SZ在右侧颞上回颞极、额下回,左侧枕上回、顶下小叶的fALFF有差异,双侧壳核、海马、海马旁回的VMHC有差异,而BD与MDD和SZ的fALFF和VMHC均无差异,事后分析显示三组疾病间两两比较ReHo均无差异(GRF校正,体素水平P<0.01,簇水平P<0.05,双侧)。3.相关性分析:RBANS总分与MDD左侧枕中回fALFF呈正相关,与左侧后扣带回fALFF呈负相关;与MDD左侧枕叶ReHo呈正相关;与SZ右侧缘上回fALFF呈正相关,与左侧顶叶fALFF呈负相关;与SZ双侧壳核VMHC呈正相关。即刻记忆与MDD左侧枕中回fALFF呈正相关,与楔前叶fALFF呈负相关。视觉空间结构与MDD右侧尾状核fALFF和前扣带回fALFF呈正相关。言语与MDD左侧枕中回fALFF呈正相关,与MDD右侧海马、海马旁回fALFF呈负相关;与SZ右侧小脑前叶fALFF呈正相关。注意力与SZ右侧颞下回fALFF呈正相关,与左侧矩状回、舌回,右侧小脑前叶、颞中回fALFF呈负相关;与SZ左侧枕叶呈ReHo负相关。延迟记忆与SZ右侧楔前叶和枕中回fALFF呈正相关;与SZ双侧小脑前叶、壳核、后扣带回、额中回和楔前叶VMHC呈正相关(GRF校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05,双侧)。三种疾病与认知功能相关的脑区有差异;MDD和SZ枕叶 fALFF、ReHo与认知功能显著相关。4.三种疾病临床特征的分析结果:病程与MDD小脑后叶、右侧舌回fALFF呈正相关,与MDD左侧小脑后叶、中央回ReHo呈正相关,与MDD双侧小脑后回、中央后回、顶下小叶VMHC呈正相关与BD左侧小脑前叶,右侧丘脑、舌回fALFF呈正相关。fALFF、ReHo、VMHC分析显示,MDD脑图与HAMD评分,BD脑图与YMRS评分,SZ脑图与PANSS评分无相关性(GRF校正,体素水平P<0.005,簇水平P<0.05,双侧)。[结论]1.在GRF校正后,抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症三者的静息态脑功能差异无统计学意义,仅抑郁症和精神分裂症间fALFF、VMHC差异有统计学意义;2.枕叶在抑郁症、精神分裂症的认知功能中有着重要作用;3.抑郁症、双相情感障碍的病程均与静息态脑功能相关,提示这两种疾病的静息态脑功能可能随病程延长而加重;4.三种疾病可能存在不同的静态脑功能机制。