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目的探讨冠脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)后患者血清胆红素水平的变化规律及其与再狭窄(in-stent restenosis,ISR)发生的关联性,从而进一步明确血清胆红素指标在冠心病介入患者中的真正临床意义。方法1筛选2014年1月—2016年9月在煤炭总医院心内科成功接受冠状动脉内药物涂层支架植入术,并进行血管造影随访资料完整的中国汉族患者258例,作为药物支架组(drug-eluting stent,DES组);另入组我院仅接受规律冠心病二级预防药物治疗(包括双联抗血小板、他汀类药物等)未行PCI治疗的冠心病患者50例(药物治疗组)。2采用病历查询方式收集入组患者的基线资料,包括患者的性别、年龄、冠心病危险因素、相关实验室检查指标等,并根据术后冠脉造影复查结果将DES组分为再狭窄组(in-stent restenosis,ISR group)和非再狭窄组(non-ISR group)。收集DES组患者在PCI治疗前,术后半月、一个月、三个月及半年的血清胆红素水平,抗血小板药物使用情况等。收集药物治疗组患者在接受药物治疗前及规律服药后1个月和3个月的血清胆红素水平。血清胆红素的测定采用煤炭总医院检验科酶联免疫吸附试验(ELISA)的方法。3数据整理,所有数据Excel建库,计量资料以`x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用c2检验;每组各个时段所测胆红素水平采用重复测量方差分析;直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)两者与总胆红素(total bilirubin,TBIL)的相关性比较采用线性相关分析;PCI术后再狭窄的相关影响因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1药物治疗组患者共50例,其服药前基础TBIL水平为12.61±2.83μmol/L,接受冠心病二级预防药物治疗1个月及3个月后其TBIL水平分别为12.14±3.17μmol/L和11.95±2.36μmol/L,各时段间变化无统计学差异(F=1.505,P=0.132>0.05),提示规律冠心病二级预防药物治疗短期内对人体血清胆红素水平无影响。2 DES组患者共258例,根据术后随访情况,其中出现支架内再狭窄有22例(为ISR组),未发生支架内再狭窄有236例(为非ISR组),再狭窄发生率为8.5%,两组相比性别无统计学差异(P=0.689>0.05)。在高血压病、高脂血症、吸烟史、酗酒史、冠心病家族史、冠心病类型及病变血管数等方面,非ISR组和ISR组情况基本一致(P>0.05)。ISR组患者糖尿病的发生率较高,两组间差异有统计学意义(P=0.007<0.05)。ISR组患者中未规律服药者有6人(27.3%),非ISR组患者中未规律服药者有23人(9.7%),差异有统计学意义(P=0.027<0.05)。3非ISR组患者平均年龄为65.52±12.63岁,ISR组患者平均年龄为70.84±10.11岁,两组相比年龄无统计学差异(P=0.058>0.05)。血清学指标提示:在胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血红蛋白、术前TBIL及血小板计数等方面,非ISR组与ISR组两组之间无统计学差异(P>0.05);在纤维蛋白原(Fib)、尿酸(UA)及脂蛋白-a水平方面,非ISR组与ISR组两组之间有统计学差异(P值分别为0.001、0.005、0.019,均<0.05)。4将DES组患者的尿酸、糖尿病、脂蛋白-a及Fib等数据代入Logistic回归分析方程中,结果显示尿酸、糖尿病、脂蛋白-a及Fib等均是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素,与再狭窄呈正相关(偏回归系数>0)。5对DES组患者各个测量时段的胆红素数值进行重复测量方差分析,结果显示:1)不同时段所测定的TBIL值有统计学差异,F(组内)=19.625,P=0.000;2)ISR组与非ISR组两组术后TBIL的变化趋势相同,无统计学差异,F(组间)=5.546,P=0.081>0.05;3)测定时段与组别(ISR组及非ISR组)之间存在交互作用,F(交互)=45.669,P=0.000。6 DES组患者术后TBIL水平较术前呈升高趋势,且非ISR组患者及ISR组患者其术后胆红素水平均较术前有所升高,呈上升趋势(P值<0.05),符合总体DES组TBIL的变化趋势。7 ISR组患者术后TBIL升高幅度较非ISR组患者大,且于术后第一个月内最为明显,术后半月、一月、三月及六个月时所测TBIL水平两组之间均具有统计学差异(P值分别为0.025、0.031、0.000、0.000)。8对DES组患者各测定时段TBIL、DBIL及IBIL三者进行pearson线性相关分析,结果显示:1)DBIL与TBIL的相关系数为0.825,P=0.000<0.05,即TBIL随DBIL的升高而升高;2)IBIL与TBIL的相关系数为0.672,P=0.001<0.05,即TBIL随IBIL的升高而升高;3)DBIL与TBIL的相关系数(r=0.825)大于IBIL与TBIL的相关系数(r=0.672),可知PCI术后患者TBIL水平的变化与DBIL的相关性更大,即TBIL的变化主要由DBIL引起。结论1 PCI术后患者胆红素水平较术前升高,且此变化于ISR患者中更为明显。2 PCI术后胆红素水平的变化可能与受损冠脉内膜增生相关。3 PCI术后胆红素水平的变化主要由直接胆红素引起。