论文部分内容阅读
目的：比较不同方法测量体表心电图QRS波时限的差异,探寻提高QRS波时限测量精度的方法学。方法：随机选取2009年4月至2010年3月收住昆明医学院第一附属医院心内科,并接受介入诊疗的172例患者,其中男性85例,女性87例,平均年龄58.08±12.78岁。包括阵发性室上性心动过速(PSVT)91例,病态窦房结综合征(SSS)33例,各类房室传导阻滞(AVB)24例,室内传导阻滞(ⅣCB)16例,扩张型心肌病(DCM)8例。所有患者均先采用普通床旁心电图仪描记标准增益和纸速的12导联同步体表心电图(S-ECG),记录心电图仪自动测算的QRS波时限读数(组1),借助分规分别目测工导联QRS波时限(组2),QRS波最宽畸导联QRS波时限(组3),同一心动周期12个同步描记心室波群的QRS波最早起始点到最晚终止点时限(组4)。然后采用32导数字化生理信号分析系统分次显示／描记12导联同步体表心电图,增益20mm/mv,每次设定不同的记录／显示速度,冻结无干扰的清晰图象,移动游标仔细寻找并锁定屏幕上12个导联中QRS波最早起始点和最晚结束点,记录多导系统自动测算并显示的游标间时限,其中屏速25mm/s为组5,50mm/s为组6,100mm/s为组7。分析、比较7组QRS波时限测值的相关性和差异程度,以P<0.05判为差异有统计学意义。结果：1.172例病人7种方法测得QRS波时限值由小到大依次为90.0±12.03ms(组2)<111.16±16.64ms(组3)<111.4±18.34ms(组1)<117.76±19.43ms(组4)<125.63±29.3ms(组5)<125.7±32.73ms(组6)＜127.76±32.54ms(组7)。组1-6均与QRS波最宽的组7正相关,相关性排序由大到小依次为组6(r=0.934)>组5(r=0.873)>组4(r=0.777)>组1(r=0.667)>组3(r=0.626)>组2(r=0.547),P均<0.0001。经两两比较,组2与其余6组均存统计学差别(P均<0.05)；组1或组3均与组5/6/7存统计学差异(P均<0.05)。QRS波最窄的组2比最宽的组7平均低估QRS波时限37.76 ms,占QRS波总宽度的29.56%。2.以心电图仪自动测量的QRS波时限≥120ms为亚组,36例QRS波显著增宽患者的7组QRS波时限排序同前,分别为113.80±16.49ms(组2)<135.60±17.23ms(组3)<142.70±13.736ms(组1)<146.50±16.37ms(组4)<166.60±26.85ms(组5)<167.80±27.16ms(组6)<168.90±27.17ms(组7)。组2比组7平均低估QRS波时限55.1ms,占QRS总宽度的32.62%(P<0.05),相比136例QRS波时限<120 ms患者(组2(84.82±22.67)ms比组7(115.46±13.27)ms平均低估QRS波时限30.64 ms,占QRS总宽度的26.53%(P＜0.05)),QRS波时限低估的程度更为显著。3.以心电图仪自动测量QRS波时限≥100ms为亚组,131例QRS波超过正常患者的7组QRS波时限排序同前,分别为93.04±11.85ms(组2)<116.74±14.82ms(组3)<117.52±16.45ms(组1)<124.04±17.55ms(组4)＜131.91±30.79ms(组5)<135.00±33.87ms(组6)<136.57±34.87ms(组7)。组2比组7平均低估QRS波时限43.53ms,占QRS总宽度的31.87%(P＜0.05),相比QRS波＜100ms的41例患者(组2(81.97±32.01)ms比组7(105.89±11.21)ms平均低估QRS波时限23.92 ms,占QRS总宽度的22.58%(P<0.05)),低估QRS波时限更为明显。但与36例QRS波≥120 ms患者比较,低估QRS波时限的程度无统计学差异(32.62%(55.1ms)与31.87%(43.53ms),P>0.05)。4.7种方法检测QRS波时限均属无创操作,可单人完成,组1平均耗时6min,组2平均7min,组3-7平均8min。所需费用普通床旁心电图仪各组约20元／次,低于多导数字化生理信号分析系统各组。结论：1.现行多种方法测得的体表12导联同步心电图中QRS波时限值虽高度相关但存在差异。2.与高增益、高屏速、高信噪比的数字化多导生理信号分析系统相比,其他测量方法不同程度存在QRS波时限低估,其中以常规增益和纸速Ⅰ导联心电图目测QRS波时限低估程度最明显。3.已存心室内传导阻滞的情况下,不同方法测得的QRS波时限差异和低估程度更为显著。QRS波越宽大畸形,不同测量方法的差异和低估程度越显著。提示心室波增宽越显著的病人越有必要仔细测量心室波宽度。4.在判断CRT适应证和分析心室内传导障碍严重程度等特殊情况下,采用特殊方法改进QRS波时限测量精度十分必要。5.借助高信噪比的数字化多道生理记录系统高增益、高速度同步显示体表12导联心电图,光标锁定所有导联中QRS波群的最早起始点和最晚结束点,似为提高QRS波时限测量精度高效、安全、简便、易于重复的首选方法。