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前言全麻结束后多数病人可即刻唤醒,但也有部分病人可出现脑功能障碍,表现为意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等。流行病学研究资料显示成人发生率为5.3%,儿童大约为12-13%,尤其学龄前儿童,老年人的发生率也较高。其中相当一部分病人需要药物干预。苏醒期躁动是吸入麻醉药异氟烷和安氟烷全身麻醉较常见的并发症。虽然苏醒期躁动通常为自限性,但可能发生血压升高、心率增快以及坠床、自行拔除各种引流管或气管导管,造成手术部位出血,甚至窒息等严重并发症,对于高血压或冠心病病人危害更为严重。目前国内关于异氟烷和安氟烷全身麻醉苏醒期躁动报道较多,而对地氟烷和七氟烷的研究较少。丙泊酚与地氟烷、七氟烷都是苏醒迅速的全身麻醉药,用于全麻诱导和短小手术麻醉各有独特优点。本研究目的是通过对比观察这三种药物的全麻苏醒期躁动发生率,为临床合理选择麻醉药物提供理论依据。资料与方法一、资料1、一般资料选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治术或鼓室成形术患者90例,ASAI~Ⅱ级,年龄≥18岁,性别不限。所有患者无重要脏器功能障碍,且均无长期酗酒、吸毒、滥用药物史及精神障碍病史。2、观察用药丙泊酚(AstraZeneca药业有限责任公司);七氟烷(百特医疗用品贸易有限公司);地氟烷(AstraZeneca药业有限责任公司);瑞芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司);芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司);咪达唑仑(江苏恩华药业有限责任公司);维库溴铵(欧加农公司,荷兰)。3、观察用仪器Ohmeda—Datexe7000全能麻醉机;Ohmeda—Datexe S/5监护仪;Aspect A-1000 BIS监测仪;Datexe麻醉气体监测仪;B. Braun微量静脉输液泵。二、方法1、分组随机分成三组:丙泊酚组(P组,n=30)、地氟烷组(D组,n=30)、七氟烷组(S组,n=30)。2、麻醉方法(1)所有患者术前30分钟肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后连接心电监护仪,将脑电双频指数(BIS)专用电极分别置于额前和耳前监测BIS。麻醉诱导采用咪达唑仑2 mg、维库溴铵0.1-0.16 mg.kg-1、芬太尼3-4ug.kg-1、丙泊酚2mg.kg-1静脉注射,行气管插管,机械通气。(2)麻醉维持P组静脉持续泵注丙泊酚4-6 mg.kg-1.h-1,S组与D组分别吸入0.8肺泡最低有效浓度(MAC)七氟烷和地氟烷。三组患者均静脉持续泵注瑞芬太尼镇痛及调节麻醉深度,维持脑电双频指数(BIS)在40-60,根据术中需要静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛。手术结束前10分钟停止泵注瑞芬太尼,手术结束即刻P组停止泵注丙泊酚、S组和D组分别停止吸入七氟烷和地氟烷。待患者恢复自主呼吸,吸入空气时脉搏血氧饱和度≥95%,肌力恢复时拔气管导管。3、监测指标观察各组睁眼时间、拔管时间和苏醒期躁动发生率;监测麻醉前基础值、手术结束时、躁动发生时和躁动缓解后平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录各组的躁动评分。结果1、一般情况三组患者的性别、年龄、身高、体重、手术的种类、麻醉时间及瑞芬太尼用量均无显著性差异(P>0.05)。2、睁眼时间和拔管时间三组患者睁眼时间分别为P组9.07±4.75分、D组7.17±3.65分、S组7.27±2.61分,无显著性差异(P>0.05);三组拔管时间分别P组9.63±4.57分、D组8.38±4.31分、S组7.33±2.45分,无显著性差异(P>0.05)。3、躁动评分躁动评分D组为2.59±1.15分,高于P组的1.77±0.43分,有显著性差异(P<0.05);S组为2.53±1.31分,高于P组的1.77±0.43分,有显著性差异(P<0.05);S组与D组比较无显著性差异(P>0.05)。4、躁动发生率丙泊酚组(P组)无一例发生躁动,地氟烷组(D组)和七氟烷组(S组)苏醒期躁动发生率分别为17.24%和20.00%,明显高于丙泊酚组(P<0.05);D组苏醒期躁动发生率(17.24%)与S组苏醒期躁动发生率(20.00%)比较无显著性差异(P>0.05)。5、平均动脉压、心率和脉搏氧饱和度患者在躁动发生时较躁动发生前血压增高、脉搏血氧饱和度下降具有显著性差异(P<0.05)、而心率增快则具有非常显著性差异(P<0.01)。结论吸入麻醉药地氟烷和七氟烷全麻苏醒期躁动发生率高于丙泊酚;七氟烷和地氟烷苏醒期躁动发生率无显著性差异;苏醒期躁动发生时患者血压升高、心率明显增快,伴脉搏血氧饱和度下降;地氟烷和七氟烷麻醉苏醒期发生躁动患者大部分表现为自限性,多在2分钟内自行缓解。