前言全麻结束后多数病人可即刻唤醒，但也有部分病人可出现脑功能障碍，表现为意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等。流行病学研究资料显示成人发生率为5.3％，儿童大约为12-13％，尤其学龄前儿童，老年人的发生率也较高。其中相当一部分病人需要药物干预。苏醒期躁动是吸入麻醉药异氟烷和安氟烷全身麻醉较常见的并发症。虽然苏醒期躁动通常为自限性，但可能发生血压升高、心率增快以及坠床、自行拔除各种引流管或气管导管，造成手术部位出血，甚至窒息等严重并发症，对于高血压或冠心病病人危害更为严重。目前国内关于异氟烷和安氟烷全身麻醉苏醒期躁动报道较多，而对地氟烷和七氟烷的研究较少。丙泊酚与地氟烷、七氟烷都是苏醒迅速的全身麻醉药，用于全麻诱导和短小手术麻醉各有独特优点。本研究目的是通过对比观察这三种药物的全麻苏醒期躁动发生率，为临床合理选择麻醉药物提供理论依据。资料与方法一、资料1、一般资料选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治术或鼓室成形术患者90例，ASAI～Ⅱ级，年龄≥18岁，性别不限。所有患者无重要脏器功能障碍，且均无长期酗酒、吸毒、滥用药物史及精神障碍病史。2、观察用药丙泊酚（AstraZeneca药业有限责任公司）；七氟烷（百特医疗用品贸易有限公司）；地氟烷（AstraZeneca药业有限责任公司）；瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司）；芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司）；咪达唑仑（江苏恩华药业有限责任公司）；维库溴铵（欧加农公司，荷兰）。3、观察用仪器Ohmeda—Datexe7000全能麻醉机；Ohmeda—Datexe S／5监护仪；Aspect A-1000 BIS监测仪；Datexe麻醉气体监测仪；B. Braun微量静脉输液泵。二、方法1、分组随机分成三组：丙泊酚组（P组，n=30）、地氟烷组（D组，n=30）、七氟烷组（S组，n=30）。2、麻醉方法（1）所有患者术前30分钟肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后连接心电监护仪，将脑电双频指数（BIS）专用电极分别置于额前和耳前监测BIS。麻醉诱导采用咪达唑仑2 mg、维库溴铵0.1-0.16 mg.kg^-1、芬太尼3-4ug.kg^-1、丙泊酚2mg.kg^-1静脉注射，行气管插管，机械通气。（2）麻醉维持P组静脉持续泵注丙泊酚4-6 mg.kg^-1.h^-1，S组与D组分别吸入0.8肺泡最低有效浓度（MAC）七氟烷和地氟烷。三组患者均静脉持续泵注瑞芬太尼镇痛及调节麻醉深度，维持脑电双频指数（BIS）在40-60，根据术中需要静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛。手术结束前10分钟停止泵注瑞芬太尼，手术结束即刻P组停止泵注丙泊酚、S组和D组分别停止吸入七氟烷和地氟烷。待患者恢复自主呼吸，吸入空气时脉搏血氧饱和度≥95％，肌力恢复时拔气管导管。3、监测指标观察各组睁眼时间、拔管时间和苏醒期躁动发生率；监测麻醉前基础值、手术结束时、躁动发生时和躁动缓解后平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO₂）；记录各组的躁动评分。结果1、一般情况三组患者的性别、年龄、身高、体重、手术的种类、麻醉时间及瑞芬太尼用量均无显著性差异（P＞0.05）。2、睁眼时间和拔管时间三组患者睁眼时间分别为P组9.07±4.75分、D组7.17±3.65分、S组7.27±2.61分，无显著性差异（P＞0.05）；三组拔管时间分别P组9.63±4.57分、D组8.38±4.31分、S组7.33±2.45分，无显著性差异（P＞0.05）。3、躁动评分躁动评分D组为2.59±1.15分，高于P组的1.77±0.43分，有显著性差异（P＜0.05）；S组为2.53±1.31分，高于P组的1.77±0.43分，有显著性差异（P＜0.05）；S组与D组比较无显著性差异（P＞0.05）。4、躁动发生率丙泊酚组（P组）无一例发生躁动，地氟烷组（D组）和七氟烷组（S组）苏醒期躁动发生率分别为17.24％和20.00％，明显高于丙泊酚组（P＜0.05）；D组苏醒期躁动发生率（17.24％）与S组苏醒期躁动发生率（20.00％）比较无显著性差异（P＞0.05）。5、平均动脉压、心率和脉搏氧饱和度患者在躁动发生时较躁动发生前血压增高、脉搏血氧饱和度下降具有显著性差异（P＜0.05）、而心率增快则具有非常显著性差异（P＜0.01）。结论吸入麻醉药地氟烷和七氟烷全麻苏醒期躁动发生率高于丙泊酚；七氟烷和地氟烷苏醒期躁动发生率无显著性差异；苏醒期躁动发生时患者血压升高、心率明显增快，伴脉搏血氧饱和度下降；地氟烷和七氟烷麻醉苏醒期发生躁动患者大部分表现为自限性，多在2分钟内自行缓解。