失语症是指获得性语言障碍,因大脑病变而导致后天学到的语言能力受损。最常见的病因是中风病。有研究表明中风后失语患者语言能力的恢复是在中风后4至10周最明显,此后改善轻微,仍会遗留不同程度的语言功能障碍。中医药治疗中风具有悠久的历史和良好的疗效,其中针刺治疗是中风后失语康复的重要治疗方法,但针刺对语言恢复机制的影响尚待研究。功能影像学技术的飞速发展为研究针刺的疗效机制和中风后失语的康复机制提供了契机,为直观地观察生理、病理状态下脑功能变化提供了技术支持。本文主要关注针刺对语言功能的影响以及中风后失语患者的语言恢复机制,主要工作如下:首先,以健康被试为研究对象,采用语言任务和电针通里、悬钟为刺激手段,通过功能连接方法观察电针悬钟、通里对语言产生过程的影响。以语言任务组和语言任务加电针组穴组在Brodmann44,45共同激活的区域作为种子点,进行全脑皮层的功能连接分析,通过配对t检验比较得到语言任务加电针组穴组对中枢作用大于语言任务组的区域。研究结果显示与单纯语言任务组相比,电针通里、悬钟可增强左侧缘上回、中央后回、梭状回,右侧楔前叶、中央沟盖与语言相关脑区的功能连接。结果表明针刺对语言功能的影响不是激活现有语言任务中相关的语言脑区,而是可能通过增强与语言相关脑区的功能连接而产生效应,反映了通里、悬钟可以作为治疗中风后失语的有效穴位。其次,以中风后失语患者为研究对象,制定基础治疗方案,同时进行语言康复治疗和针刺治疗的综合治疗方案,30分钟/次,3次/周,治疗时间为30天,在发病后1个月、2个月2个时点分别进行语言学、功能磁共振的评价。与此相对照,还从医院附近社区招募与患者年龄、性别、教育程度相匹配的正常被试。患者进行两次功能磁共振扫描,而正常被试只进行一次功能磁共振的扫描。语言学评价采用中国康复研究中心编制的《汉语标准失语症检查表》。采用三种数据驱动的方法——局部一致性、独立成分分析和图论分析,纵向观察患者大脑静息状态自发波动信号的异常和固有功能网络连接模式的变化。(1)与正常被试相比,中风后失语患者双侧壳核的局部一致性显著降低,且右侧壳核的平均局部一致性值和中风后失语患者表达能力存在明显的正相关,经过一个月的语言康复治疗和针刺治疗,升高的局部一致性值与语言表达能力提高值存在显著的正相关。而正常被试和中风后失语患者左侧和右侧壳核的局部一致性呈显著正相关;(2)与正常被试相比,中风后失语患者左侧额顶叶网络内部的右侧额中回皮质、内侧额叶皮质和右侧额下回皮质的功能连接强度降低,且右侧额中回皮质、内侧额叶皮质的功能连接强度和中风后失语患者理解能力存在显著的相关性,经过一个月的语言康复治疗和针刺治疗,右侧额中回皮质功能连接强度与语言理解能力虽然未显著相关,但呈现一定的相关趋势;(3)与正常被试相比,中风后失语患者左侧额顶叶网络连接显著降低,且网络连接强度和中风后失语患者理解能力存在显著的相关性,经过一个月的语言康复治疗和针刺治疗,网络连接强度的变化与语言理解能力的提高虽然未显著相关,但呈现一定的相关趋势。研究结果帮助我们加深对语言康复治疗和针刺治疗的综合治疗下中风后失语静息状态语言功能恢复机制的理解,可将其用于预测病情发展和探索新的康复治疗方法。本文纳入病例和数据采集于北京中医药大学东直门医院完成,数据分析和文章撰写于哈佛医学院麻省总医院完成,充分发挥两家单位各自的优势,创新性地从脑认知科学角度为针刺治疗中风后失语提供了有效的方法,为临床语言康复治疗的同时辅以针刺治疗提供了有效的科学依据,是中医药学与脑认知科学多学科交叉研究的一次成功尝试。