目的探索不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)之间的相关性和一致性并分析其可能的影响因素,进一步了解PETCO2无创监测方法的应用价值。方法采用回顾性自身对照临床研究的方法,收集2015年1月至2015年12月于我院呼吸内科病房治疗的AECOPD患者103例。根据肺功能中FEV1(%预计值)下降的幅度,进行慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)分级,将患者分为I级组、II级组、III级组、IV级组,运用旁流法动态监测呼气末二氧化碳趋势图5-10分钟,记录下PETCO2平均值,同时行左前臂桡动脉血气分析检测获得Pa CO2(均未经温度校正),观察各组中的年龄、身高、体重、吸烟指数、COPD病程、肺通气功能指标:FEV1(%预计值)和FEV1/FVC(%)、小气道功能指标:MMEF75/25(%预计值)、气道阻力指标:s Raw(%预计值)、容积指标:RV/TLC(%)、弥散指标:TLCO SB。对采集配对的PETCO2与Pa CO2进行spearman相关性分析和配对样本t检验,并利用Bland-Altman方法分析PETCO2与Pa CO2的一致性和偏倚。最后运用适当的统计学方法比较每组Pa-ETCO2(Pa CO2与PETCO2之差)与各指标的关系,并分别对Pa-ETCO2与各影响因素进行多元线性回归分析。结果1.共收集103例AECOPD患者,男性97例,女性6例,平均年龄为71.79±10.07岁,平均Pa CO2为44.80±11.40 mm Hg,平均PETCO2为33.98±9.56mm Hg。4组AECOPD病人在身高、体重、COPD病程、吸烟指数等方面比较差异无统计学意义(P值>0.05),年龄及肺功能参数如FEV1(%预计值)、FEV1/FVC(%)、MMEF75/25(%预计值)、s Raw(%预计值)、RV/TLC(%)、TLCO SB比较差异有统计学意义(P值均<0.05)。2.4组患者的PETCO2与Pa CO2采用配对样本t检验,差异均有统计学意义(P<0.05),可认为PETCO2与Pa CO2不同。并且,大部分患者的Pa CO2是大于PETCO2的。Pa-ETCO2随着AECOPD的严重程度增加而增大。4组PETCO2与Pa CO2呈显著正相关,相关程度中等(r均接近0.5)。随着GOLD等级升高,PETCO2与Pa CO2的相关性变差(相关系数r分别为0.489、0.459、0.449、0.439,P值均<0.05)。3.总体来说,Bland-Altman图显示Pa-ETCO2即平均偏倚是10.82±9.84mm Hg,在95%一致性范围是(-8.5,30.1 mm Hg),仅4.85%(5/103)的数值在95%的可信区间以外,界限以内的点较集中,但两种测量结果差值的95%一致性界限不在临床工作所能接受的范围内,说明PETCO2与Pa CO2的一致性较差。同时,不同严重程度的AECOPD患者PETCO2与Pa CO2的一致性也均较差。4.COPD病程(r=0.203)、s Raw(%预计值)(r=0.369)、RV/TLC(%)(r=0.436)与Pa-ETCO2呈显著正相关(P<0.05);体重(r=-0.224)、FEV1(%预计值)(r=-0.463)、FEV1/FVC(%)(r=-0.353)、MMEF75/25(%预计值)(r=-0.496)、TLCO SB(r=-0.227)与Pa-ETCO2呈显著负相关(P均<0.05)。多元线性回归分析显示,MMEF75/25(%预计值)(调整r2=0.207,β=-0.583,P=0.019)是Pa-ETCO2的重要影响因素。结论对于不同严重程度的AECOPD患者,旁流法监测的PETCO2与PaCO2相关程度中等,一致性较差,其缺乏敏感性,不能作为直接判断Pa CO2变化的指标,实际应用价值有限。Pa-ETCO2是评价AECOPD患者病情严重程度的有效指标。小气道功能是影响AECOPD患者PETCO2准确性的重要因素。