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胃镜检查是一种常用的上消化道疾病诊断方法。与普通胃镜相比， MAC胃镜检查是由麻醉医生实施的，通过静脉给予一定剂量的短效麻醉药物，从而缓解患者胃镜检查时的疼痛，恶心、呕吐等不适症状的方式。但由于麻醉药物本身容易导致患者出现呼吸抑制、气道梗阻和血流动力学不稳定等不良事件，因此实施过程需要详细的评估、完善的准备、专业的麻醉人员执行，从而确保患者安全。本研究通过对MAC胃镜检查全过程的临床观察、数据采集、结果统计，分析使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的数据，客观描述了MAC胃镜检查各种不良事件的发生现况。并就最易导致患者心肺危害的两大不良事件低氧血症和血压异常进行了相关危险因素分析，为筛查MAC胃镜检查高危患者、降低麻醉并发症的发生率、建立分层患者风险防范预见性策略提供科学依据，为临床麻醉护理开展以患者安全为核心的质量改进建立了参考标准。
研究目的
目前我国缺乏MAC 胃镜检查相关不良事件的大样本临床研究。本研究期望通过临床观察、数据采集与分析的角度，客观记录使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的现况，并分析风险最大危害性最强的心肺功能受损的不良事件的发生率及其相关危险因素。为以“患者为中心”为指引的麻醉护理安全临床实践提供科学依据和支撑，改善护理服务质量。
研究方法
本研究在风险管理理论的指导下，通过文献回顾和专家会议构建《监测下麻醉胃镜检查不良事件发生情况数据采集表》，依据《中国消化内镜诊疗镇静／麻醉操作技术规范》确定本研究的纳入/排除标准。通过现场观察，选取2018年09月01日～12月30日期间，上海市某三级甲等医院消化内镜中心实施MAC胃镜检查、并符合纳入/排除标准的门诊患者作为研究对象。通过数据采集、录入和统计，得到该中心MAC胃镜检查患者不良事件发生情况：计数资料用频数（百分数）表示，采用Pearson x2检验；计量资料用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，采用Mann-Whitney U非参数检验；根据风险管理的“二八”原则选择低氧血症和血压异常这两个容易导致心肺功能紊乱的不良事件进行数据分析，将 P＜0.1 的因素纳入Logistic回归模型，多因素分析得到各不良事件的独立危险因素。并基于研究结果，通过文献回顾和专家会议建立风险防范的预见性护理策略。
研究结果
1.不良事件的现状调查：共纳入788例患者，ASAⅠ级、Ⅱ级患者占全部患者的98.9％，发生率最高的是心肺不良事件（低氧血症19.0％、血压异常72.2％、心动过缓8.8％）。由于低氧血症和血压异常发生率超过15％，对这两个不良事件进行进一步分析。
2.低氧血症现况调查及危险因素分析：788例患者中，发生低氧血症的患者150例，发生率为19.0％。按照低氧血症发生时刻分析发现2～3.99min间低氧血症发生率最高（80 例，53.3％）；根据低氧血症程度分级：轻度（80％≤SpO2＜90％）、中度（70％≤SpO2＜80％）和重度（SpO2＜70％），其中轻度患者111例（74.0％）、中度患者23例（15.3％）、重度患者16例（10.7％），低氧血症严重程度和内镜操作时间无相关性。单因素分析低氧血症的9项危险因素，包括：打鼾史、高血压病史、活检、年龄、BMI、腹围、内镜操作时间、异丙酚用量、患者ASA分级。将P＜0.1的各因素纳入logistic多因素回归分析，结果显示年龄和BMI是MAC胃镜检查中发生低氧血症的独立危险因素。
3.血压异常现况调查及危险因素分析：我们定义血压异常是指胃镜检查中血压超过基础水平±20％，在我们收集的病例中共发生了569例，发生率为72.2％，是本研究中发生率最高的心肺不良事件。血压异常危险因素的单因素分析得到高血压病史、手术史、既往普通胃镜史、既往无痛胃镜史、活检、年龄、内镜操作时间、ASA分级这8个因素。将单因素分析中P＜0.1的各因素纳入多因素分析，结果显示，年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。
4.预见性策略的制定：根据前期研究结果，通过专家会议，从患者因素、麻醉因素和人员因素三方面制定相应策略。检查前安抚患者进行音乐治疗，备好专用的面罩和鼻咽通气道，进行充分的预吸氧；检查过程中使用合理的麻醉药物和增加呼气末二氧化碳分压的监测；以及加强人员的培训以保障门诊患者行MAC胃镜检查的安全。
研究结论
1.年龄和BMI是MAC胃镜检查中发生低氧血症的独立危险因素。我们建议在工作中施行相关学者提出的“尽早发现”以及“提高氧合”的补氧策略，特别高龄（＞75岁）和高BMI（＞30kg/m2）患者，我们认为应在告知患者和家属MAC胃镜检查的风险后，积极施行补氧策略。
2. 年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。随着年龄增加和麻醉医师级别的降低，MAC 胃镜检查患者发生血压异常的风险越高。低血压是异丙酚镇静下MAC胃镜检查的常见并发症，扩容和及时给予升压药物都有良好的效果。因此，我们建议为MAC胃镜检查患者准备好生理盐水静脉滴注，由级别较高的麻醉医师给予高龄患者实施 MAC。另外，对于需要活检的患者，在间断推注异丙酚时需要警惕和监测血压的变化。
研究目的
目前我国缺乏MAC 胃镜检查相关不良事件的大样本临床研究。本研究期望通过临床观察、数据采集与分析的角度，客观记录使用异丙酚镇静的MAC胃镜检查患者出现各种不良事件的现况，并分析风险最大危害性最强的心肺功能受损的不良事件的发生率及其相关危险因素。为以“患者为中心”为指引的麻醉护理安全临床实践提供科学依据和支撑，改善护理服务质量。
研究方法
本研究在风险管理理论的指导下，通过文献回顾和专家会议构建《监测下麻醉胃镜检查不良事件发生情况数据采集表》，依据《中国消化内镜诊疗镇静／麻醉操作技术规范》确定本研究的纳入/排除标准。通过现场观察，选取2018年09月01日～12月30日期间，上海市某三级甲等医院消化内镜中心实施MAC胃镜检查、并符合纳入/排除标准的门诊患者作为研究对象。通过数据采集、录入和统计，得到该中心MAC胃镜检查患者不良事件发生情况：计数资料用频数（百分数）表示，采用Pearson x2检验；计量资料用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，采用Mann-Whitney U非参数检验；根据风险管理的“二八”原则选择低氧血症和血压异常这两个容易导致心肺功能紊乱的不良事件进行数据分析，将 P＜0.1 的因素纳入Logistic回归模型，多因素分析得到各不良事件的独立危险因素。并基于研究结果，通过文献回顾和专家会议建立风险防范的预见性护理策略。
研究结果
1.不良事件的现状调查：共纳入788例患者，ASAⅠ级、Ⅱ级患者占全部患者的98.9％，发生率最高的是心肺不良事件（低氧血症19.0％、血压异常72.2％、心动过缓8.8％）。由于低氧血症和血压异常发生率超过15％，对这两个不良事件进行进一步分析。
2.低氧血症现况调查及危险因素分析：788例患者中，发生低氧血症的患者150例，发生率为19.0％。按照低氧血症发生时刻分析发现2～3.99min间低氧血症发生率最高（80 例，53.3％）；根据低氧血症程度分级：轻度（80％≤SpO2＜90％）、中度（70％≤SpO2＜80％）和重度（SpO2＜70％），其中轻度患者111例（74.0％）、中度患者23例（15.3％）、重度患者16例（10.7％），低氧血症严重程度和内镜操作时间无相关性。单因素分析低氧血症的9项危险因素，包括：打鼾史、高血压病史、活检、年龄、BMI、腹围、内镜操作时间、异丙酚用量、患者ASA分级。将P＜0.1的各因素纳入logistic多因素回归分析，结果显示年龄和BMI是MAC胃镜检查中发生低氧血症的独立危险因素。
3.血压异常现况调查及危险因素分析：我们定义血压异常是指胃镜检查中血压超过基础水平±20％，在我们收集的病例中共发生了569例，发生率为72.2％，是本研究中发生率最高的心肺不良事件。血压异常危险因素的单因素分析得到高血压病史、手术史、既往普通胃镜史、既往无痛胃镜史、活检、年龄、内镜操作时间、ASA分级这8个因素。将单因素分析中P＜0.1的各因素纳入多因素分析，结果显示，年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。
4.预见性策略的制定：根据前期研究结果，通过专家会议，从患者因素、麻醉因素和人员因素三方面制定相应策略。检查前安抚患者进行音乐治疗，备好专用的面罩和鼻咽通气道，进行充分的预吸氧；检查过程中使用合理的麻醉药物和增加呼气末二氧化碳分压的监测；以及加强人员的培训以保障门诊患者行MAC胃镜检查的安全。
研究结论
1.年龄和BMI是MAC胃镜检查中发生低氧血症的独立危险因素。我们建议在工作中施行相关学者提出的“尽早发现”以及“提高氧合”的补氧策略，特别高龄（＞75岁）和高BMI（＞30kg/m2）患者，我们认为应在告知患者和家属MAC胃镜检查的风险后，积极施行补氧策略。
2. 年龄、活检和麻醉医师级别是MAC胃镜检查中发生血压异常的独立危险因素。随着年龄增加和麻醉医师级别的降低，MAC 胃镜检查患者发生血压异常的风险越高。低血压是异丙酚镇静下MAC胃镜检查的常见并发症，扩容和及时给予升压药物都有良好的效果。因此，我们建议为MAC胃镜检查患者准备好生理盐水静脉滴注，由级别较高的麻醉医师给予高龄患者实施 MAC。另外，对于需要活检的患者，在间断推注异丙酚时需要警惕和监测血压的变化。