Maisonneuve骨折由法国医师Maisonneuve在1840年首次报道，是一种特殊类型的踝关节损伤，主要包括内踝骨折或三角韧带撕裂及腓骨近端1/3骨折，这种骨折极不稳定，常合并下胫腓分离，多因旋转暴力所致，是一种旋前-外旋型损伤。该损伤约占所有需要手术治疗的踝关节骨折的5%，且常合并腓骨高位骨折，容易造成漏诊，或忽视下胫腓分离的存在，延误治疗时机。Maisonneuve骨折中下胫腓联合的处理比较特殊，也是临床研究和争论的焦点，主要集中在：下胫腓联合的固定指征，选择何种内固定物，如何植入下胫腓螺钉，下胫腓联合固定时踝关节的位置，是否取出内固定等。但两孔锁定钢板固定下胫腓的生物力学研究未见报道，本实验通过生物力学研究，比较两孔锁定钢板固定下胫腓联合是否比传统螺钉固定更具生物力学优势，为临床提供理论依据，并探讨Maisonneuve骨折的诊断方法以及评估手术治疗效果。选用6具防腐处理的成人尸体小腿标本，切断三角韧带、下胫腓前后韧带、骨间韧带，切断骨间膜至踝关节上8cm，并进行腓骨近端4cm处斜行截骨，制造Maisonneuve骨折，随机分为实验组和对照组，每组6具，实验组为两孔锁定钢板固定组，对照组为螺钉固定组，通过生物力学分析比较两种内固定的稳定性。并于2009年1月-2013年1月,收治30例Maisonneuve骨折患者。采用固定内踝或修复内侧三角韧带，固定下胫腓联合及必要时固定后踝骨折的方法进行治疗。术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对患者踝关节功能进行评价。通过生物力学分析，两孔锁定钢板固定下胫腓联合比两枚3.5mm四皮质螺钉固定具有更强的抗外旋力。Maisonneuve骨折是一种特殊的踝关节损伤，很容易漏诊，漏诊的主要原因是缺乏对这种少见骨折的认识和仅注意到受伤的局部情况；可采用固定内踝或修复内侧三角韧带，固定下胫腓联合及必要时固定后踝骨折的方法进行治疗。第一部分：Maisonneuve骨折中下胫腓分离两种内固定术式的生物力学研究目的：通过生物力学研究，比较两孔锁定钢板固定下胫腓联合是否比传统螺钉固定更具生物力学优势，为临床提供理论依据。方法：选用6具防腐处理的成人尸体小腿标本，其中男性4具，女性2具，年龄37-52岁，平均45岁。剔除肌肉等软组织，自膝关节处将小腿离断，保留骨间膜、三角韧带及上、下胫腓联合韧带，经肉眼及X线摄片排除踝关节病变及骨折。将标本用双层塑料袋密封于-20℃冰箱中，试验前6小时室温下解冻，试验中间断喷洒生理盐水以保持标本的湿化状态。切断三角韧带、下胫腓前后韧带、骨间韧带，切断骨间膜至踝关节上8cm，并进行腓骨近端4cm处斜行截骨，制造Maisonneuve骨折，随机分为实验组和对照组，每组6具，实验组为两孔锁定钢板固定组，对照组为螺钉固定组。标本用自制夹具安装于生物力学实验机上，首先进行模拟步态的循环试验，给予峰值为800N的力，1200个周期，测量下胫腓联合增宽。然后进行扭转失败试验，失败的定义为腓骨骨折、内固定断裂或脱出、下胫腓增宽＞2mm，记录扭矩和角度。结果：1循环试验：两组内固定方式均能较好的控制下胫腓增宽，提供了0.1mm内的稳定性，钢板组稍占优势，但没有统计学意义。钢板组0.07mmVS螺钉组0.06mm,进行统计学分析，差异无统计学意义（P=0.82>0.05）。2扭转失败试验：在钢板组和螺钉组，扭矩测量有明显差异，平均扭矩分别为40.48Nm、20.17Nm（P=0.03＜0.05）。角度进行统计学分析，P=0.20>0.05，无统计学意义，两组无差别。结论：本实验研究表明，模拟生理负重情况下，两孔锁定钢板固定下胫腓联合比两枚3.5mm四皮质螺钉固定具有更强的抗外旋力。对于控制下胫腓增宽，两组没有明显差异。在Maisonneuve骨折中，两孔锁定钢板固定下胫腓联合更稳定。第二部分：手术治疗Maisonneuve骨折的临床观察目的：究探讨Maisonneuve骨折的诊断方法以及评估手术治疗效果。方法：2009年1月-2013年1月,收治30例Maisonneuve骨折患者，所有骨折均为闭合性损伤，其中内踝骨折22例，合并后踝骨折6例，下胫腓分离20例；三角韧带撕裂8例，合并后踝骨折3例，下胫腓分离7例，所有患者均有腓骨上1/3螺旋型骨折例。可采用固定内踝或修复内侧三角韧带，固定下胫腓联合及必要时固定后踝骨折的方法进行治疗。术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对患者踝关节功能进行评价。结果：30例患者中8例在入院前发生漏诊，漏诊率为26.67%（8/30），入院后经详细查体而明确诊断。30例患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均16.5个月。术后患者踝关节均无疼痛、压痛及明显肿胀，踝关节活动度与对侧基本相同。末次随访Baird-jackson踝关节功能评分为85~100分，其中优21例、良6例、可3例，优良率为90%(27/30)。结论：Maisonneuve骨折是一种特殊的踝关节损伤，很容易漏诊，漏诊的主要原因是缺乏对这种少见骨折的认识和仅注意到受伤的局部情况；可采用固定内踝或修复内侧三角韧带，固定下胫腓联合及必要时固定后踝骨折的方法进行治疗。