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目的:比较直接数字X线摄影(DR)与传统平片对于脊柱结核及其各种病变的诊断性能。方法:对83例传统平片怀疑脊柱结核的患者进行脊柱正侧位DR检查(颈椎患者检查正斜位),相同的光学条件下,三位经验丰富的影像学医师在不知道最终结果的情况下按照不同的随机次序分别评价DR与传统平片对脊柱结核及其各种病变(骨质破坏,椎间隙变窄或消失,椎旁寒性脓肿,死骨,椎体变形)的检出差异,并按照五级法进行打分,评价结果与病理诊断结果进行对照,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行统计分析。每种诊断技术的准确性用曲线下面积A_Z表示,其差异性评价采用两样本配对u检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。结果:(1)83例疑似脊柱结核病例最终经病理确诊53例,其余病例则为脊柱肿瘤等而除外诊断。ROC分析结果显示,在诊断脊柱结核方面,DR组的灵敏度(94.3%)和特异度(66.7%)均高于传统平片组(90.6%,56.7%),正确诊断指数(61%)高于传统平片组(47.3%),其ROC曲线下面积(A_Z=0.939)大于传统平片组(A_Z=0.857),统计学差异具有显著性(P=0.03);(2)在发现椎体骨质破坏、椎旁寒性脓肿方面,DR组灵敏度和特异度高于传统平片组,ROC曲线下面积(分别为A_Z=0.936,0.881)大于传统平片组(A_Z=0.891,0.740),差异具有统计学意义(P＜0.05);(3)在发现椎间隙变窄或消失、死骨形成和椎体变形方面,DR组灵敏度和特异度高于传统平片组,ROC曲线下面积(分别为A_Z=0.937,0.911,0.900)大于传统平片组(A_Z=0.922,0.893,0.875),统计学差异意义(P＞0.05)。结论:对于脊柱结核及其各种病变,DR较传统平片诊断灵敏度和特异度更高,ROC曲线下面积更大,可以对脊柱结核做到提早发现,减少致残。