论文部分内容阅读
目的：采用功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)技术,观察针刺天枢穴对腹泻型功能性肠病(Functional Bowel Disorders, FBDs)患者及健康受试者脑功能低频振幅(Amplitude of Low-Frequency Fluctuation, ALFF)影响,探讨天枢穴治疗腹泻型FBDs的中枢机制。方法：1.招募符合纳入标准的50例受试者,其中,腹泻型FBDs患者组(A组)和健康受试者组(B组)各25例。研究周期为3周,包括基线期1周,干预期2周。干预期对两组受试者进行每周5次,共计10次的针刺干预,选穴为临床治疗腹泻型FBDs最常用的天枢穴。临床观察指标包括周排便次数、粪便性状,分别于入组时和针刺干预2周后记录。并采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)对A组受试者进行心理评估,评估时间同为入组时及针刺干预2周后。2.研究过程中对A、B两组受试者进行2次fMRI扫描,分别在入组前1～3天和治疗结束后当天进行,观察针刺干预前A、B两组受试者静息态功能磁共振ALFF存在差异的脑区以及两组受试者在针刺双侧天枢穴2周后与针刺前比较,脑功能ALFF的变化情况。结果：1.A组针刺后与针刺前比较,周排便次数降低、粪便性状分型向正常粪便分型靠拢,差异有统计学意义(P<0.01)；SAS、SDS前后比较无统计学意义(P>0.05)。B组针刺后与针刺前比较,周排便次数和粪便性状均无统计学差异(P>0.05)。2.针刺前A组与B组静息态脑功能相比,主要差异表现为：双侧中扣带回(Midcingulate Cortex, MCC)(BA24)、左侧初级躯体感觉皮层(Primary Sensorimotor Cortex, SI)、右侧辅助运动区(Supplementary Motor Cortex, SMA)、双侧颞叶及双侧枕叶ALFF增高,右侧MCC (BA31)、左侧次级躯体感觉皮层(Second Sensorimotor Cortex, SII)、双侧背外侧前额叶(Dorsolateral Prefrontal Cortex, DLPFC)、双侧眶额叶(Orbitofrontal Cortex, OFC)、右侧顶下小叶及小脑ALFF降低(P<0.005)。A组针刺后较针刺前ALFF增高的脑区主要包括：右侧前扣带回(Anterior Cingulate Cortex, ACC)、双侧MCC (BA31)、双侧脑岛(Insula Cortex, IC)、双侧DLPFC、双侧OFC、右侧顶下小叶及小脑。ALFF降低的脑区包括：右侧MCC (BA24)、双侧海马旁回、双侧SMA、双侧SI、双侧颞叶、双侧枕叶、丘脑(背内侧核、背外侧核、腹后内侧核、腹后外侧核、丘脑枕、丘脑乳头体)和小脑(P<0.005)。B组针刺后较针刺前ALFF增高的脑区为左侧杏仁核、左侧豆状核(壳核、苍白球)、左侧IC、右侧枕叶、丘脑(腹外侧核、腹后外侧核)及小脑。B组针刺后较针刺前ALFF降低的脑区为右侧DLPFC (P<0.005)。结论：1.针刺天枢穴能缓解腹泻型FBDs患者临床症状,表现为降低周排便次数、改善粪便的性状；而对健康受试者,则无明显的调节作用。对于SAS、SDS两项指标的结果,本研究未能证明针刺对患者焦虑、抑郁状态有改善作用。2.针刺天枢穴对腹泻型FBDs患者及健康受试者静息态功能磁共振ALFF的脑区改变,有着较大的差异。针刺引起健康受试者ALFF改变的脑区较少,且范围更小、程度更低。对腹泻型FBDs患者脑功能的影响,主要体现在与疾病相关的功能异常脑区的趋中性调节。