研究背景肥胖是世界性的公共卫生问题。根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2016年的统计,年龄在18岁以上的成年人当中,超重的人数达到19亿,其中6.5亿人属于肥胖。从1975年到2016年,全球肥胖率几乎增长了三倍。世界卫生组织的数据表明,中国超重率和肥胖率在过去几年持续上升。到2016年,中国成年人超重率和肥胖率分别达到32.3%和6.2%。而肥胖已被证实为心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性疾病的独立危险因素。既往大量研究发现,个体之间的能量代谢率差异并不显著,个体水平的心理、社会、行为等因素不足以解释肥胖的流行。因此,近年来,环境因素,尤其是食品环境因素成为了新的研究热点。但是由于地域、种族、饮食习惯等方面的差异,食品环境研究的结论之间存在较大差异,食品环境与一些健康指标(比如肥胖)的相关性并未充分建立。我国关于食品环境的研究极少,评价认知社区食品环境的工具尚未开发,缺乏系统的社区食品环境实地调查。这些研究缺陷给我国社区食品环境的测量和食品环境的评价带来很大困难。本研究旨在研发一套社区食品环境认知调查问卷;在典型区域开展食品环境实地调查,探索中国食品环境综合状况,利用食品环境实地调查数据和人群流行病学数据初步探索食品环境与肥胖相关性,从而给政府提供治理食品环境的针对性措施。材料与方法1.社区食品环境认知调查问卷的研制经过5阶段:(1)通过系统的文献研究收集条目,并对条目进行筛选、修改、或添加新条目,建立原始量表;(2)邀请相关专业专家对原始量表的内容和结构进行评估;(3)根据专家的意见和建议,对问卷进行修改调整,并进行预调查与深度访谈;(4)根据深度访谈结果再次对问卷进行修改并进行正式调查,重测调查的时间定为2周,结合重测信度、克朗巴赫α系数法、相关系数法、区分度分析等方法,对初始问卷的条目进行筛选,形成正式量表;(5)采用重测信度、同质性信度、内容效度、结构效度、聚合效度与区分效度等对正式量表的信度效度进行考核。2.利用GPS定位设备对杭州市西湖区进行全面的社区食品环境实地调查,包括对所有食品店精确定位、准确分类、统计水果蔬菜的供应情况、外卖的提供情况等。店铺分为9个大类,33个小类,并给出详细的定义。在小分类基础上再分BMI-健康食品店,BMI-中间效应食品店和BMI-不健康食品店等3类。店铺密度采用按面积计算的密度和按人口计算的密度。使用ArcGIS软件实现相关的统计学分析,比如使用近邻分析计算同类店铺之间的平均距离。此外,我们从美国地质调查局数据库下载了 Landsat ETM-2017/02/28,通过监督分类和可视化解释,确定了城市和农村区域之间的边界,用来比较城市和农村的食品环境。3.将实地调查的食品环境数据与WELL-中国(Wellness Living Laboratory,WELL)大规模队列研究项的人群数据相结合。将居民地址定位到ArcGIS系统上,以每个居民为中心建立800m,1500m缓冲区域,分别计算落在每个居民800m,1500m缓冲区域的店铺数量。初步探索社区食品环境与BMI之间的相关性。研究结果1.通过文献研究、专家咨询、预调查和深度访谈等问卷编制流程,最后纳入正式调查的问卷条目包括3个维度,5个子维度和18个条目,重测信度为0.741,克朗巴赫α系数为0.822;2.经过条目筛选,最后的正式量表共包含3个维度,5个子维度和15个条目,探索性分析提取的5个因子与理论假设的子维度相吻合。正式量表的5个公因子累计方差贡献率达到70.05%,量表的公因子平均方差提取值(AVE)为0.512,公因子之间的相关性较低。正式量表的重测信度为0.777,食品可获得性、食品可及性和食品可购买性三个维度的重测信度分别为0.781、0.623、0.343。3.通过对研究区域的食品环境实地调查,一共精确定位了 9274个食品店。其中,6161个(66.43%)是餐饮服务场所,3113个(33.57%)是食品零售店;食品店总密度达到29.72个/km2,113.97个/10000人。食品零售店密度为9.98个/km2,38.25个/10000人;餐饮服务场所密度为19.74个/km2,75.72个/10000人;4.研究区域有高达41.86%的食品店提供外卖服务。其中,餐饮服务场所提供外卖服务的比例约为60%;5.体重指数(Bodymass index,BMI)不健康食品店总数(6579个)是BMI健康食品店总数(1505个)的四倍左右;6.在城市区域,食品店的平均密度达到104个/km2;而在农村区域,食品店的平均密度只有29个/km2。7.在调整了年龄、性别、婚姻,教育水平,收入,吸烟、饮酒状况,身体活动水平等因素后,落在居民周围800m、1500m缓冲区域内的快餐店、综合餐店、特色小吃店、甜品类店数量均与BMI显著正相关(P<0.05)。研究结论1.经过条目筛选,社区食品环境认知调查问卷包含15个条目,3个维度和5个子维度;2.社区食品环境认知调查问卷的重测信度、同质性信度、结构效度、聚合效度和区分度效度较好,因此该问卷具备良好的信效度;3.经过实地调查发现中国的食品环境可及性很高,但是分布不均匀;4.农村和城市的食品环境分布存在很大差异;5.研究区域内外卖服务发达,这可能会给社区食品环境带来新的挑战;6.BMI-不健康店铺的数量是BMI-健康店铺数量的4倍左右,研究区域总体食品环境相对不健康。7.研究区域的快餐店、综合餐店、特色小吃店、甜品类店等餐馆类食品店相对不健康,增加居民肥胖风险。