[目 的]了解云南省糖尿病足患者延迟就诊的现状,分析其影响因素,并以知信行模式为理论框架,根据第一阶段的调查结果结合糖尿病患教管理APP制定综合糖尿病足部护理干预方案,探讨该干预方案在糖尿病足延迟就诊患者自我管理中的应用效果。[方法]本研究分为横断面研究和类实验性研究两个阶段。一阶段:通过横断面研究调查糖尿病足延迟就诊的现状及其影响因素,采用随机抽样,根据纳入、排除标准,选取2018年10月至2019年6月在云南省第二人民医院(云南省唯一一家成立糖尿病足诊疗中心的医院)内分泌科住院治疗的74例糖尿病足延迟就诊的患者作为研究对象,按延迟就诊的时间分为3组:延迟就诊时间≤7天组(n=19),延迟就诊时间8-31天组(n=28),延迟就诊时间>31天组(n=27),使用一般人口学资料调查表、糖尿病足部护理知识、态度和行为评价量表、糖尿病足自我管理行为量表、血糖血脂调查表和足部情况调查表对患者进行调查。二阶段:将第一阶段的调查对象采用随机数字表法进行随机分组,由于失访3例,最终对照组为35例,干预组为36例,为控制混杂因素,两组的干预次数保持相同,在内容上,对照组给予内分泌科常规护理干预,干预组以知信行模式为理论基础结合糖尿病患教管理APP的个性化综合护理干预,分别在干预1个月和3个月调查两组患者的糖尿病足部护理知识、态度和行为、糖尿病足自我管理行为、血糖血脂和足部情况,以评价该干预模式在患者自我管理中的效果。[结果]第一阶段研究结果:1.74名糖尿病足患者平均延迟就诊时间为49.07天,延迟就诊时间≤7天有19人(25.9%),延迟就诊时间8-31天有28人(37.8%),延迟就诊时间>31天有27 人(36.5%)。2.糖尿病足延迟就诊的影响因素:3组糖尿病足患者的民族、文化程度、家庭人均月收入、足部溃疡体积总和、Wagner分级、就诊前是否接受过糖尿病足健康教育、就诊前是否能识别糖尿病足的危险信号、足部护理知识、态度、行为、糖尿病足患者自我管理行为有统计学意义(P<0.05)。3.糖尿病足延迟就诊时间的多重线性回归分析:将单因素分析检验水准设为P<0.1,即将民族、文化程度、家庭人均月收入等作为自变量,延迟就诊时间作为应变量,进行多重线性回归分析,显示民族、家庭人均月收入、Wagner分级、自我管理行为总分为患者延迟就诊的独立影响因素,最终得到的模型为:Y=90.125+0.15X民族-0.926X家庭人均月收入+1.478Xwagner分级-1.636X自我管理且表总分第二阶段研究结果:1.两组患者干预前后知信行和自我管理重复测量方差分析结果显示:两组患者的知信行得分和自我管理得分在各个时间点均有统计学差异(P<0.05),且三个时间点之间两两比较(LSD法)差异均有统计学意义(P<0.05);控制时间因素后,两组的干预措施对知信行得分和自我管理得分的提升作用不相同(P<0.05);时间和分组有交互作用(P<0.05),即两组患者干预前后的知信行得分和自我管理得分变化幅度不同。从各时间点看,两组患者的知信行得分和自我管理得分在干预前没有统计学差异(P>0.05),干预后一个月和干预后三个月均有差异(P<0.05);随着时间的变化两组的措施对知信行得分和自我管理得分均有提升作用,干预组较对照组的提升趋势更为明显。2.两组患者干预前后生化指标重复测量方差分析结果显示:两组患者的BMI、FBG和P2BG在各个时间点均有显著差异(P<0.05),组别与时间之间有交互作用(P<0.05);控制时间因素后,BMI的组别主效应无统计学差异(P>0.05),FBG和P2BG的分组处理主效应差异有统计学差异(P<0.05);从各时间点看,两组患者的BMI在干预前和干预后一个月没有统计学差异(P>0.05),干预后三个月有差异(P<0.05),FBG和P2BG在三个时间点之间均有差异(P<0.05),随着时间的变化两组的措施对BMI、FBG和P2BG均有降低作用,且干预组的措施效果优于对照组。3.两组患者干预前后足部情况和能否识别糖尿病足的危险信号比较显示:干预前两组的Wagner分级、溃疡数、溃疡体积总和以及能否识别糖尿病足的危险信号均无统计学差异,干预后一个月和三个月均有统计学差异。干预组的Wagner分级、溃疡数、溃疡体积总和以及能否识别糖尿病足的危险三个时间点之间有显著差异(P<0.001),两两比较后发现,溃疡数和溃疡体积总和差异均有统计学意义,Wagner分级干预前和干预后一个月无差异,但干预后三个月有差异,能否识别糖尿病足的危险信号干预后一个月和干预后三个月之间无差异,但均与干预前有差异。对照组的Wagner分级和能否识别糖尿病足的危险信号在三个时间点之间无统计学差异(P>0.05),而溃疡数和溃疡体积总和三个时间点之间有统计学差异(P<0.05),两两比较后差异均有统计学意义。[结论]1.糖尿病足患者延迟就诊的现象普遍存在,且延迟严重。2.糖尿病足延迟就诊与民族、文化程度、家庭人均月收入、足部溃疡体积总和、Wagner分级、就诊前是否接受过糖尿病足健康教育、就诊前是否能识别糖尿病足的危险信号、足部护理知识、态度、行为、糖尿病足患者自我管理行为有关。明确糖尿病足延迟就诊的影响因素,对促进患者健康具有参考意义。3.以知信行理论模式为理论框架结合干预前的调查结果和糖尿病患教管理APP的个体化护理干预能够提高糖尿病足延迟就诊患者的自我管理能力以及改善糖尿病足部护理知识、态度、行为,使其形成正确的健康行为,促进足部溃疡的愈合及血糖的控制,应用效果较为良好。