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【目的】 制成颅高压动物模型,探讨颅高压状态下颅内容积代偿及颅内顺应性的变化规律;采用一种新的方法进行颅内顺应性的测定,并与目前采用的方法进行比较;分析实验性颅高压中脑脊液脉动压的变化及规律,并探讨其与颅内顺应性变化的关系;采用频谱分析方法分析颅高压状态下颅压波动段中M波的频率和产生条件,并对其变化规律、影响因素及与心率和呼吸的关系做了初步探讨。【方法】 以健康杂种狗为实验动物,通过在狗的一侧硬膜外腔内安置乳胶球囊并注入生理盐水来制成颅高压的模型。在狗的对侧颅腔进行脑室插管,并行腰椎穿刺进行腰椎管内插管;联接压力传感器。运用多导生物信号处理系统进行脑室内压(VICP)、腰椎管内压(LICP)、体动脉压(SAP)、心率(HR)及呼吸的持续记录。选15条狗,每隔10分钟将1ml生理盐水快速注入硬膜外球囊,直到VICP和/或LICP达到或超过100mmHg即排空硬膜外球囊,此为颅内压升高实验第一阶段。静息1小时,再度每隔10分钟向硬膜外球囊内推注1ml生理盐水,直到VICP和/或LICP达到或超过100mmHg时,即停止注水,本过程为颅压升高实验第二阶段。以心搏为采集点,采集下每次心搏时的mVICP、mLICP、mSAP、mICPP和CSFPP值,并计算出每次球囊注水前的PVI值。将采集的mVICP和mLICP值取自然对数,并与采集点的时间变化进行线性相关及回归分析。取CSFPP值与mVICP、mLICP、mICPP及PVI值进行线性相关及回归分析。取经上述分析后呈线性关系的数据段,根据不同球囊含水量和颅压升高实验不同阶段以及颅压升高过程中有无M波的出现进行分组,对不同分组的平均直线斜率进行比较分析。选用7条狗。用压力注射泵依次以10s、20s、30s及40s的设定时间恒速向硬膜外球囊内推注1ml生理盐水并立即在相同的设定时间内恒速抽吸出1ml生理盐水。每条狗重复3次。以推注及抽吸时间的1/100作为采集点,采集下每点的VICP值进行自然对数转换,并与推注或抽吸的数据采集点顺序进行线性相关和回归分析。取分析结果呈线性相关的数据段,按照球囊内推注或抽吸的方式进行分组,进行两组间线性斜率绝对值的比较。根据不同的推注或抽吸时间进行分组,进行不同组间的线性斜率绝对值比较。<WP=6>采用快速傅里叶转化转换(FFT)对VICP及LICP波动段进行频谱分析,以明确M波的频率、与心率和呼吸间的关系以及出现M波时的颅内容积增加量及颅内压水平。选用5条狗,每隔5分钟向球囊内推注1ml生理盐水以升高颅内压,期间持续观察有无M波的出现。一旦出现M波,分别静脉推注阿托品、心得安及甘露醇适量,并持续记录VICP变化20分钟。采用FFT分析注药前后M波的变化。 【结果】 每次向硬膜外球囊内推注生理盐水后,VICP和LICP均迅速上升,然后缓慢下降,两者之间呈现密切线性相关。VICP和LICP的自然对数转化值与时间变化呈现负性线性相关;其中颅内容积增加少于3ml数据段的平均线性斜率绝对值明显大于颅内容积增加大于3ml数据段的平均线性斜率绝对值;颅压升高实验第一阶段中数据段的平均线性斜率绝对值明显大于颅压升高实验第二阶段中数据段的平均线性斜率绝对值;未出现M波数据段的平均线性斜率绝对值明显大于出现M波数据段的平均线性斜率绝对值。负性线性相关数据段的斜率与截距及球囊推注生理盐水前的基础VICP或LICP水平之间呈现一定正性线性相关。CSFPP变化与VICP或LICP变化之间呈现正性线性相关;与ICPP变化之间呈现负性线性相关;与PVI值之间无明显线性关系存在。在向硬膜外球囊恒速推注及抽吸的过程中,VICP及LICP变化的自然对数转化值与颅内容积增加量之间呈现显著线性关系,推注时呈现正性线性关系,抽吸则为负性线性关系;推注组数据段和抽吸组数据段的平均线性斜率绝对值比较无明显差异存在;而采用不同推注或抽吸时间的各组数据段的平均线性斜率绝对值比较存在显著性差异。M波频率在0.1~0.2Hz,多出现于VICP大于40mmHg,且以颅压升高实验第二阶段明显多;静脉推注阿托品后M波消失,而推注心得安后则M波无明显变化。【结论】 采用本法测定的LICP值变化能够较好地反映VICP值的变化。颅内容积增加后,颅内压下降趋势呈现指数关系, 其下降速度随着颅内容积的增加而减慢,3ml的颅内容积增加量为颅内容积代偿的转折点。CSFPP随ICP增大而增大,两者间呈正性线性关系;随ICPP减小而增大,两者间呈负性线性关系。CSFPP变化趋势改变可能提示颅内顺应性的变化。采用向颅内恒速推注或抽吸定量生理盐水的方法可以测定颅内顺应性,两种方法测定的结果无明显差异;选择不同推注或抽吸时间对测定结果影响较大,提示测定颅内顺应性时,前后推注或抽吸所设定的时间必须一致。M波的出现反映了颅内顺应性的下降,可能是机体在颅高压状态下,由副交感神经系统反射而产生的一种反应。M波的持续存在提示预后不良。