【摘 要】
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目的:对广西名中医卢健棋教授治疗稳定性冠心病（Stable coronary artery disease,SCAD）的用药规律进行研究,分析其治疗不同证型稳定性冠心病常用药物出现的频次、性味归经规律以及常见药物组合,归纳卢健棋教授治疗稳定性冠心病的辨证思路、用药及诊疗规律。以期用更加科学客观的方法传承广西名中医卢健棋教授的宝贵学术经验。方法:纳入2019年1月至2021年12月在广西中医药大学第
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目的:对广西名中医卢健棋教授治疗稳定性冠心病（Stable coronary artery disease,SCAD）的用药规律进行研究,分析其治疗不同证型稳定性冠心病常用药物出现的频次、性味归经规律以及常见药物组合,归纳卢健棋教授治疗稳定性冠心病的辨证思路、用药及诊疗规律。以期用更加科学客观的方法传承广西名中医卢健棋教授的宝贵学术经验。方法:纳入2019年1月至2021年12月在广西中医药大学第一附属医院卢健棋教授门诊经治的稳定性冠心病患者为研究对象,选取中西医诊断明确、各项基本信息完善、中医四诊信息完整以及方药信息清晰的病案资料。对所纳入的病案资料进行规范化处理后建立数据库,应用古今医案云平台（V2.3.5）对病案资料进行年龄分布统计、性别构成比统计、证型分布统计和证素统计,并对各个证型进行临床症状及舌脉象统计、用药频次统计、常用药物的四气五味归经统计、药证关联统计、药物关联规则统计及药物聚类分析统计,统计不同证型常用药物、药物的性味归经规律以及各个证型的常见药物组合,归纳卢健棋教授治疗稳定性冠心病的辨证思路、用药及诊疗规律,全面总结、整理和提炼卢教授治疗稳定性冠心病的辨治规律。结果:本研究纳入符合标准的患者病案资料共221例,通过古今医案云平台（V2.3.5）分析后,得出结果如下:1.本研究纳入的SCAD患者患病年龄主要集中在50-89岁（76.92%）,以男性患者居多,有118例（占53.39%）;患者的证素主要为痰浊、阴虚、气虚、阳虚、寒邪、血瘀,部分证素兼杂出现,相互影响。2.本研究主要涉及的证型有5个,分别是痰浊痹阻证（27.60%,）气阴两虚证（15.38%）,阴寒凝滞证（13.57%）,心血瘀阻证（26.24%）,心肾阳虚证（17.19%）。3.对不同证型的常见临床症状进行统计分析发现,痰浊痹阻证主要临床表现为:胸闷、气短、肢体困重和心慌等,常见舌脉象为舌胖大、有齿痕,苔白,脉弦滑;气阴两虚证主要临床表现为心慌、头晕、倦怠乏力、胸痛等,常见舌脉象为舌红,苔薄白,脉细;阴寒凝滞证主要临床表现为胸部胀闷、胸痛、手足不温、心悸等,常见舌脉象为舌淡红,苔薄白,脉沉;心血瘀阻证主要临床表现为:胸痛、心慌、针刺样疼痛、痛有定处等,常见舌脉象为舌暗红,苔薄白,脉沉涩;心肾阳虚证主要临床表现为:心慌、畏寒、胸痛、便溏等,常见舌脉象为舌淡红,苔白,脉沉。4.对稳定性冠心病用药四气、五味和归经进行统计分析发现所用药物的四气以温性、平性、寒性为主,五味以甘味、辛味、苦味为主,主归心经、肺经、脾经和肾经。5.对不同证型的常用药物进行统计分析发现:痰浊痹阻型SCAD的治法为“化痰通痹”,共使用了110种药物,包括瓜蒌、薤白、法半夏、燀苦杏仁、茯苓等;气阴两虚型SCAD治法为“益气养阴”,共使用了64种药物,包括炙甘草、人参、大枣、麦冬、白术等;阴寒凝滞型SCAD的治法为“温阳散寒”,共使用了55种药物,包括附子、薏苡仁、茯苓、川芎等;心血瘀阻型SCAD的治法为“活血化瘀”,共使用了52种药物,包括红花、桃仁、地黄、川芎等;心肾阳虚型SCAD的治法为“温补心肾”,共使用了85种药物,包括附片、炙甘草、熟地黄、山萸肉、山药等。6.通过辅助平台的数据挖掘得到卢教授治疗常用药的药物组合:薤白-瓜蒌-法半夏-茯苓-燀苦杏仁等药物组合治疗痰浊痹阻证,黄芪-大枣-麦冬、人参-炙甘草-白术等药物组合治疗气阴两虚证,薏苡仁-附子-茯苓-薤白-瓜蒌等药物组合治疗阴寒凝滞证,红花-桃仁-地黄-柴胡等药物组合治疗心血瘀阻证,淫羊藿-茯神-附片-炙甘草等药物组合治疗心肾阳虚证。结论:1.在卢教授经治的221例SCAD患者中,以痰浊痹阻证最多见,其余依次为心血瘀阻证、心肾阳虚证、气阴两虚证及阴寒凝滞证。2.卢教授认为SCAD的发生与胸阳痹阻密切相关,其基本病机为本虚标实、因虚致实,本虚主要为心之气血阴阳之虚,标实主要是痰浊、瘀血、寒邪,各证素之间可相兼为病。3.卢教授治疗SCAD用药多为辛温之品,主归心、肺、脾、肾四经;常用薤白、瓜蒌、附子、川芎、香附、茯苓等药物。4.卢教授治疗SCAD时紧扣其“治心莫远温,治痹不离通”的学术思想,谨守“温阳通痹”的治法,同时注重“地域”及“体质”因素对辨证施治的影响。
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