论文部分内容阅读
目的:本研究旨在探讨TME+保留盆腔自主神经(PANP)的侧方淋巴结清扫术在根治性切除肿瘤及改善患者术后生活质量的可行性。方法:回顾性分析58例于2006年1月至2007年9月在吉林大学附属第一医院普外科收治的行基于TME原则的保留自主神经的侧方淋巴结清扫术直肠癌患者的术后随访资料。统计侧方淋巴结转移率、局部复发率及生存率,观察患者排尿功能、男性性功能改变情况。结果:侧方淋巴结转移率10.3%。癌旁淋巴结转移率最高,为43.1%。各部位肿瘤均有上方向转移。腹膜返折以下肿瘤与腹膜返折以上肿瘤的侧方淋巴结转移率(8.6%比1.7%)比较,差异具体有统计学意义(P<0.05)。低分化腺癌侧方淋巴结转移率与高、中分化腺癌侧方淋巴结转移率比较,差异具统计学意义(P<0.05)。T3期肿瘤与T2期肿瘤侧方淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。近期排尿障碍发生率24.0%(14/58),远期排尿障碍发生率10.3%(6/58),二者比较差异有统计学意义。PANP手术Ⅰ型与Ⅲ、Ⅳ型比较,排尿功能障碍发生率具统计学意义(P<0.05)。射精功能障碍发生率为45.7%(16/35),Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型对射精功能影响之间的差异有显著性(P均<0.05)。勃起功能障碍发生率为37.1%(13/35),Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型对射精功能影响之间的差异有显著性(P均<0.05)。暂未发现局部复发和转移病例。结论:无论肿物位于腹膜返折以上,或位于腹膜返折以下,均存在上方向的淋巴结转移途径,且侧方淋巴结转移是腹膜返折以下肿瘤的主要转移途径。低分化腺癌更易发生侧方淋巴结转移。肿瘤T分期越晚,有侧方淋巴结转移增多的趋势。因此,对于肿瘤分化程度低,分期较晚的患者,应行侧方淋巴结清扫术。行TME加保留自主神经的直肠癌侧方淋巴结清扫的患者,术后排尿功能损伤多不严重,随时间延长可逐渐恢复,远期(6个月)无严重排尿功能障碍。射精功能、勃起功能障碍发生率分别为45.7%、37.1%,排尿功能及性功能障碍的发生率,随PANP手术分型的递增,有增加的趋势。