论文部分内容阅读
[目的]基底细胞癌(Basal Cell Carcinoma,BCC)手术安全边界的界定是皮肤肿瘤外科的治疗关键和难点之一,Mohs显微描记外科(Mohs Micrographic Surgery,MMS)可切除肿瘤,但流程及操作复杂,耗时长,手术安全性欠佳,临床效率相对低。本研究旨在探究皮肤镜(Dermoscopy)、5-氨基酮戊酸(5-Aminolevulinic Acid,ALA)荧光定位、反射光共聚焦显微镜(Reflectance Confocal Microscopy,RCM)及高频超声(High resolution ultrasound)无创检测方法检测基底细胞癌边界的可行性,与MMS切除范围进行反向比较,为临床手术范围评估提供参考。[方法]选取昆明医科大学第一附属医院皮肤科门诊2016年12月至2017年12月病理诊断为基底细胞癌的患者共32例,术前在无影灯下肉眼观察皮损大小,结合患者皮损情况及患者意愿使用皮肤镜、ALA荧光定位、RCM对病损及其边界进行观察并测量大小,高频B超测量浸润深度,后行手术切除,切除组织送术中冰冻病理切片检查直至肿瘤切缘阴性,比较几种方法检测的肿瘤边界与肉眼观察边界、安全边界、切除肿瘤大小的差异,并进行统计学分析。[结果]1、应用皮肤镜、ALA荧光定位、RCM分别对组织病理已确诊为基底细胞癌的患者皮损边界进行检测,与肉眼观察边界、手术切除大小对比,经统计学分析存在显著差异;2、无影灯下肉眼观察、皮肤镜、ALA荧光定位、RCM、安全边界、手术切除大小两两相比,除皮肤镜与ALA荧光定位检测的大小在统计学上无差异外,其他均具有显著差异;3、将皮肤镜、ALA荧光定位、RCM检测大小与切除肿瘤大小进行对比,其pearson值分别为 0.948、0.901、0.934;4、手术切除大小分别在皮肤镜、ALA荧光定位、RCM检测大小基础上平均外扩 2.93mm、2.89mm、1.41mm;5、术前经50MHz高频超声测量浸润深度的4例BCC患者,手术切除后底壁均呈阴性。[结论]对于BCC患者,术前根据患者不同皮损特点、病理类型及病损部位等恰当选择皮肤镜、ALA荧光或RCM观察和检测BCC的边界,以及使用50MHz高频超声测量浸润深度能有效减少根据单纯手术扩切的盲目性,提高单次手术切净率,提高临床手术效率,降低手术风险。BCC患者术前使用无创性的皮肤镜、ALA荧光定位、RCM及高频超声对边界范围及深度进行评估,具有极大的临床应用价值。