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目的:本研究将“非创伤性胸痛的分诊标准”和“SOAPIE”分诊方法引入急性胸痛的预检分诊工作,探讨其对护士急性胸痛预检分诊工作的影响。 方法: 1.研究对象某三级甲等综合医院急诊科的分诊护士22名。 2.研究方法本研究为自身-对照研究,调查同一批护士使用不同的分诊方法的分诊情况,比较两组的差异。2013年9月-2013年10月使用常规分诊方法分诊的急性胸痛患者100例设为对照组,2013年12月-2014年1月使用《胸痛患者分诊记录单》分诊的患者100例设为观察组。对照组采用《急诊患者就诊登记本》记录,护士依据工作经验进行护理查体,完成收集资料、分诊及对患者自觉采取应急处理措施;实验组采用自行设计的《胸痛患者分诊记录单》记录,护士依据《胸痛患者分诊记录单》的项目进行护理查体,完成收集资料、分诊工作及对患者自觉采取应急处理措施。分别收集:分诊时间、应急处理率、分诊正确率及患者满意度。将收集的数据进行统计分析,以判断优化急性胸痛分诊流程的效果。 分诊时间:自分诊护士接诊患者开始,通过简单问诊、查体等,给予患者分科诊治结束。 应急处理情况:分诊结束,护士自觉给予患者应急治疗(在医生诊断前,护士采取正确体位、氧气吸入、心电监测、建立静脉液路、抽血、通知心电图等其中3种及以上护理措施)的数量。 分诊正确率:护士分诊判断的急性胸痛的病因及危险程度与医生一致。 患者满意度:自行设计调查问卷,调查患者及家属对急诊预检分诊工作的满意度。 3.统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料的统计学描述用均数±标准差((X)±S),计数资料用构成比描述;计量资料用单因素方差分析,两两比较采用SNK方法进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.选取某三级甲等综合医院的急性胸痛患者200例,两组患者在性别、年龄和疾病类型上的差异无统计学意义(P>0.05)。 2.分诊时间使用《胸痛患者分诊记录单》缩短了分诊时间。实验组分诊时间(1.94±0.30)较对照组分诊时间(2.27±0.35)有一定的减少,两组差异具有统计学意义(P=0.02)。 3.应急处理情况使用《胸痛患者分诊记录单》提高了护士的主动性,护士主动提供应急处理的病例由80%上升至98%,有大幅度的提高,两组差异有统计学意义(P=0.001)。 4.分诊正确率使用《胸痛患者分诊记录单》显著提高了分诊正确率。对照组分诊正确率82%,实验组分诊正确率96%,明显提高了分诊正确率,两组差异具有统计学意义(P=0.002)。 5.患者满意度由于使用了新的分诊记录单,护士问诊、查体更有针对性,同时护士自觉为患者提供紧急处理措施,缓解了家属及患者紧张的情绪,患者满意度得分由89±5.95上升至98.94±1.06,满意度得分提高明显,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。 结论: 1.本研究通过对某三甲医院急诊科急性胸痛患者分诊情况的调查分析,揭示三级甲等综合医院急性胸痛患者数量众多,并且危重急性胸痛患者病情变化突然,需要畅通的流程和高素质的分诊护士来保证患者的就诊安全。 2.本研究通过使用《胸痛患者分诊记录单》提高了护士的分诊正确率,提升了分诊护理工作的质量。急性胸痛涉及的疾病繁多,分诊护士的经验在一定程度上影响了分诊的准确率。大部分急诊护士由于年轻、经验不足导致了分诊的失误。规范的分诊标准使胸痛分诊工作具有了参考标准,分诊更加合理化、标准化,最大程度保证了患者的安全。由此可见,规范、统一的胸痛分诊标准对急诊科全面的医疗、护理工作具有重大意义[1]。 3.本研究通过使用《胸痛患者分诊记录单》减少了患者及家属等时间,提高急救护理。本研究《胸痛患者分诊记录单》采用“非创伤性胸痛的分诊标准规定”快速筛选危重患者,并且指导护士病情评估,统一、规范分诊工作。实施了“时间第一”和“生命第一”的急救原则,保证危急重症病人获得及时的救治[2]。我国可以在借鉴“非创伤性胸痛的分诊标准”的基础上,结合我国国情,建立胸痛患者病情分级系统,完善胸痛患者病情等级分诊标准,保证危重患者得到及时、有效的救治[3]。 4.实施科学的分诊方法,提高分诊质量适宜的分诊方法可以减少护理工作的盲目性,规范分诊程序,从而提高分诊质量。“SOAPIE”分诊法是一种科学的分诊方法,它可以指导分诊护士正确、及时的处理急性胸痛患者,值得在急诊预检分诊工作中推广。