论文部分内容阅读
【目的】评判TIPSS治疗肝硬化门脉高压症的疗效,分析影响其疗效的因素及处理办法。【方法】112名肝硬化失代偿期门脉高压的患者,分别于2005年5月至2008年12月接受经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。其中男性63名,女性49名,年龄22-78岁（56±15岁）。主要症状为食道静脉曲张破裂出血56例,顽固性腹水25例,消化道出血合并大量腹水31例。肝功能分级分别为Child-Pugh A级13例,B级76例,C级23例。术后观察肝功能、血氨改变情况、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）控制效果以及腹水消退情况,并于术后1个月、3个月、6个月行腹部血管彩色超声、CT、MRI、直接门静脉造影检查观察支架功能情况,随访截止至2009年3月30日。【结果】手术技术成功率为100%,术后血流动力均达到标准,患者门体循环压力差从平均25.6±5.6cmH2O降低到平均11.2±3.3cm H2O,所有病例术后PSG≤16cmH2O（12mmHg）;分流前门静脉压力从平均34.6±7.3 cmH2O降低到分流后的21.2±4.1 cmH2O。术后平均随访13个月（3～28个月）。3个月内支架开通率为97%,EGVB控制率98%。术后肝性脑病（HE）发生率16%。短期支架功能障碍1.7%,中远期支架功能障碍16%。【结论】TIPSS防治门脉高压所致上消化道出血疗效可靠、起效迅速,且有利于顽固性腹水的消除,改善患者的生活质量和生存期。其近期疗效非常理想,术后肝性脑病、肝功能下降的发生与分流道建立的位置、通道大小有一定关系,分流道再狭窄是影响其中远期疗效的重要因素。支架的安放位置、支架的类型、术后抗凝药物的使用都影响到分流道再狭窄的发生。定期随访发现再狭窄,球囊扩张（PTA）或再次置入支架是改善中远期疗效的重要手段。