不同类型板层黄斑裂孔的治疗效果观察

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目的:  观察板层黄斑裂孔相关视网膜前增殖( lamellar hole-associated epiretinal proliferation, LHEP)翻转填塞联合自体血覆盖治疗退行型板层黄斑裂孔、常规内界膜(internal limiting membrane,ILM)剥离治疗牵拉型板层黄斑裂孔的疗效,分析板层黄斑裂孔闭合情况及视功能恢复的影响因素。  方法:  回顾性病例分析。收集临床上诊断为板层黄斑裂孔(lamellar macular hole, LMH)的系列病例30例30只眼(其中男性3例3只眼,女性27例27只眼),所有患者均为单眼发病。纳入本次研究的板层黄斑裂孔患者均行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼部B超、裂隙灯、IOLmaster、眼底彩照、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、角膜内皮计数和前置镜(或三面镜)等检查。BCVA用标准对数远视力表在5m距离处测量,转换成最小分辨角对数(logMAR)视力进行统计学分析。根据LMH的解剖学特点不同分为牵拉型和退行型,分别纳入 ILM 剥离组和膜填塞组。30 只眼中牵拉型19只眼(63.3%),合并存在黄斑前膜(epiretinal membrane,ERM);退行型 11 只眼(36.7%),OCT 图像显示裂孔表面均存在 LHEP。患者平均年龄64.37±14.05岁,平均眼轴25.26±3.00mm。ILM剥离组行标准玻璃体切割(pars plana vitrectomy,PPV)联合ERM、ILM剥离,膜填塞组行PPV、无ILM剥离、LHEP翻转填塞联合自体血覆盖术。术前两组间LMH的BCVA(logMAR)、孔径(中间视网膜水平)、眼轴长、外界膜(external limiting membrane,ELM)完整性、晶状体状态比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术前孔径(内界膜水平)两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);椭圆体带的完整性、黄斑中心凹厚度(central foveal thickness,CFT)差异均有统计学意义(P<0.05)。平均随访时间为6.42±3.05个月。手术后观察两组LMH的BCVA、CFT、椭圆体带、ELM及中心凹形态改变。  结果:  末次随访时,所有LMH患眼较术前提高0.37(logMAR单位),差异有统计学意义(术前、术后分别为 0.65logMAR,0.31logMAR,t=-5.418,P<0.05)。术后ILM剥离组的平均BCVA为0.30logMAR,与手术前的0.62logMAR比较,差异有统计学意义(t=-2.753,P<0.05);膜填塞组的平均BCVA为0.32logMAR,与手术前的0.68logMAR比较,差异有统计学意义(t=-2.120,P<0.05)。末次随访时,术后两组间的中心凹形态比较,差异有统计学意义(Fisher,P=0.049),其中ILM剥离组19只眼中57.1%(10只眼)患眼中心凹形态恢复平整,42.9%(9只眼)患眼中心凹形态改善;膜填塞组11只眼中90.9%(10只眼)患眼中心凹形态恢复平整,9.1%(1只眼)患眼中心凹形态改善。末次随访时,ILM剥离组的为CFT为226.21±68.53μm,与手术前的(193.84±58.59μm)比较,差异无统计学意义(t=-2.046,P=0.056);膜填塞组的CFT为205.82±58.90μm,与手术前的(128.73±38.33μm)比较,差异有统计学意义(t=-4.791,P=0.001);两组LMH患眼CFT比较,差异无统计学意义(t=0.825,P=0.416)。末次随访时,所有裂孔都闭合。  结论:  常规玻璃体切割联合ILM(和ERM)剥离术、LHEP翻转填塞(无ILM剥离)联合自体血覆盖术分别能有效治疗牵拉型LMH和有LHEP的退行型LMH;不同类型的LMH选择合适的手术方式可有效提高裂孔闭合率和视功能。
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