垂体腺瘤术后颅内感染的影响因素分析及防治策略

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目的:垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤,性质为良性。除泌乳素腺瘤外,手术切除是目前治疗垂体腺瘤的首选方法。目前约90%的垂体瘤可经鼻碟入路切除。颅内感染是垂体瘤术后常见并发症之一,可造成患者住院时间、花费增加,甚至面临再次手术,致残致死率较高,对患者产生较大危害。本研究旨在分析山东大学齐鲁医院神经外科经手术治疗的垂体瘤患者术后的颅内感染率、相关危险因素及防治对策,为降低垂体腺瘤手术术后颅内感染率以及术后感染防治提供参考。方法:本研究回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科自2012年1月至2014年1月收治的经手术治疗的垂体瘤患者459例,各病例均有详细记录可查。记录资料包括患者的性别、年龄、糖尿病病史、高血压病病史、手术方式(开颅、鼻蝶)、手术时间、术中有否脑脊液漏、术中是否存在鞍隔破损、术中出血量、术后是否出现脑脊液漏、术后有无留置引流管、预防性应用抗生素、术后应用激素等。颅内感染诊断标准参考我国卫生部2005年制定的《医院感染诊断标准(试行)》执行中颅内感染诊断标准。采用SPSS18.0软件,首先对上述各因素分别进行单因素分析(卡方检验),筛选出与颅内感染的相关性有统计学意义(P<0.05)的因素,进而将筛选出的有统计学意义的因素纳入多因素回归分析(非条件Logistics回归),最终得出垂体瘤术后并发颅内感染的独立危险因素,并根据相对危险度(OR)=(expB)估计各独立危险因素与垂体瘤术后并发颅内感染的关系。结果:本组459例患者中,发生颅内感染者22例,感染率为4.8%。单因素分析(卡方检验)结果显示:术后脑脊液漏、术后留置引流管、术后应用激素为垂体腺瘤术后并发颅内感染的危险因素(P<0.05)。将这些有统计学差异的因素导入非条件二项Logistic回归方程进行多因素分析结果示:本研究中术中合并术后脑脊液漏是垂体瘤术后颅内感染的最高独立风险因素,其次为术后留置引流管。术后应用激素为本研究的独立风险因素。预防性应用抗生素是防止垂体瘤术后并发颅内感染的保护性因素。结论:1、形成垂体瘤术后颅内感染是多个因素共同作用的结果。术后脑脊液漏、术后留置引流管、术后应用激素是垂体瘤术后颅内感染的独立风险因素。术后脑脊液漏并发颅内感染的机会最大[Exp(B)=8.096],然后依次为术后留置引流管[Exp(B)=4.785]和术后应用激素[Exp(B)=2.746]。2、对具有上述危险因素的易感患者应给予更密切的关注和预防性的处理。3、预防性应用抗生素是防止垂体瘤术后并发颅内感染的保护性因素。
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