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目的:探讨胸背动脉穿支皮瓣结合显微外科技术游离移植修复足踝部软组织缺损的临床应用效果,展望可能的研究方向。方法:选取2006年1月至2013年12月延安大学附属医院烧伤整形外科应用胸背动脉穿支皮瓣结合显微外科技术游离移植修复足踝部软组织缺损患者的病例资料进行分析。本组28例患者，男22例，女6例，年龄25~63岁。致伤部位：足部12例，其中足底部6例，足跟部4例，足背部2例；踝部8例；足踝部8例。致伤原因：交通事故伤12例，挤压伤6例，热压伤4例,烧伤4例，慢性溃疡创面2例。创面缺损面积8cm×5cm~18cm×14cm不等。皮瓣切取面积9cm×6cm~20cm×15cm。皮瓣供区直接拉拢缝合10例，行中厚皮片游离移植修复18例。所有患者中，15例患者切取的胸背动脉穿支皮瓣带有少部分背阔肌形成复合皮瓣，其余13例适当行Ⅰ期皮瓣修薄术。本组病例均为择期应用胸背动脉穿支皮瓣结合显微外科技术游离移植修复创面。结果:所有28例患者中，受区皮瓣26例完全成活,创面Ⅰ期愈合；其中2例皮瓣术后12h出现青紫现象，经过探查解除静脉危象皮瓣成活；2例皮瓣出现张力性水泡，予以间断拆除皮瓣部分缝线，减张处理后皮瓣成活。另外2例皮瓣远端边缘部分皮肤出现坏死，经过后期积极换药、游离植皮治疗后创面Ⅱ期愈合。患者术后随访3~6个月，受区皮瓣外形美观，质地、弹性佳，色泽良好，局部无溃疡发生，皮瓣臃肿不明显，患者均未要求行二次皮瓣修复术。患者对足踝部外形及功能的恢复较为满意，穿鞋及行走功能无明显影响。患者皮瓣痛觉或触觉部分恢复，个体之间恢复的差异较大。术后AOFAS踝-后足功能评分为(73.79±3.02)分，末次随访时为(84.21±3.12)分，功能评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。供区创面直接拉拢缝合10例，行中厚皮片游离移植修复18例，术后创面全部愈合。供区局部组织凹陷畸形均不明显，肩背部无明显疼痛及活动不适，所有患者对供区瘢痕的影响程度都能接受。结论:对于足踝部软组织缺损的修复方法选择，我们要根据患者创面大小、深度以及患者整体营养和健康状况来进行综合评价。基于穿支皮瓣理念设计的胸背动脉穿支皮瓣结合显微外科技术游离移植是修复中大面积足踝部软组织缺损的良好方法，具有不需要牺牲主干动脉、对供区损伤小，明显改善皮瓣受区外形与功能的优点，且能够为受区提供保护性感觉的重建，其符合整形外科穿支皮瓣的研究和发展方向。