论文部分内容阅读
目的：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrage，SAH)主要因为动脉瘤破裂所致，是造成脑血管病患者死亡的主要原因，其病死率和致残率较高。因此，对此类病人早期、及时、准确的诊断与积极治疗具有重要意义。本研究通过对自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrage，SAH)患者在急性期(3天内)进行螺旋CT血管造影(computer tomography angiography，CTA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，两种方法进行对照研究，并对检查结果比较、分析，探索全面评价颅内动脉瘤的更合理、更准确的检查方法。分析3D-CTA和DSA各自的影像学特点，比较3D-CTA和DSA在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法：对86例蛛网膜下腔出血的病人于发病后3天内均行3D-CTA和DSA检查，研究其影像特点，并对两种影像学技术在颅内动脉瘤诊断率和对动脉瘤形态、大小及位置关系等方面的表现能力进行比较。由3组医师每组2位分别对3D-CTA、3D-DSA和2D-DSA图像独立判读，分别在动脉瘤形态、动脉瘤颈显示的清晰程度、动脉瘤与载瘤动脉显示的清晰程度及动脉瘤与周围组织结构关系显示的清晰程度等方面进行比较。结果：74例颅内动脉瘤病人共检出94个动脉瘤。3D-CTA在显示动脉瘤与周围骨及软组织结构的关系方面具有明显优势，DSA在显示形态不规则动脉瘤和动脉瘤与周围血管结构的关系方面具有优势。CTA检查没有明显的并发症。DSA检查术后虽然有4例轻度腹股沟血肿，但没有出现如中风、动脉破裂等主要的并发症。在显示动脉瘤形态方面，3D-CTA与2D-DSA比较，94个动脉瘤中有87个动脉瘤的形态与DSA检查结果基本一致，另外7个动脉瘤与DSA显示形态存在明显差异；3D-DSA与2D-DSA比较，所有动脉瘤的形态均一致。通过统计学数据处理，结果显示3D-CTA与DSA的诊断率无差别。结论：3D-CTA在诊断颅内动脉瘤方面，具有与DSA相当的能力，同时可以反应动脉瘤与周围血管关系、瘤腔内血栓、瘤壁钙化及与邻近颅骨结构的关系，准确的描述动脉瘤的特点，可作为自发性蛛网膜下腔出血病人的首选检查方法，如采用手术夹闭进行治疗，3D-CTA提供的信息可满足手术夹闭的需要，在提高临床治疗效果同时达到降低费用，减少并发症的目的；如采用介入栓塞治疗，则仍需进行DSA造影，并将2D-DSA、3D-DSA及3D-CTA所提供的信息综合考虑，特别是3D-DSA，对于选择适当的介入治疗方式和栓塞材料，提高治疗效果，具有重要价值。