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目的:糖尿病(diadetes mellitus,DM)的患病率逐年上升,其已经成为一种严重危害人类健康的慢性病,它与心血管病和肿瘤共同成为人类三大流行性非传染性疾病。糖尿病是发生动脉硬化的危险因素,2型糖尿病(type 2 diadetes mellitus,T2DM)患者发生冠心病的危险较非糖尿病患者高2～4倍,80%T2DM患者发生或死于心血管病等大血管并发症。早在2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组的第三次报告(the third report of the National Cholesterol Education Program in Adult Treatment Panel,ATPⅢ)中就明确提出糖尿病是冠心病的等危症。近年来,糖尿病前期又称糖调节受损阶段(impaired glucose regulation,IGR)也被认为是心血管疾病的危险因素。因此,本研究试图通过观察不同糖耐量人群合并冠心病患者的临床特征、实验室指标、冠状动脉造影特点等,探讨血糖及相关危险因素对冠心病的影响。方法:选择于我院心内科住院经行冠状动脉造影确诊为冠心病的患者143例,按照不同血糖水平分为三组,分别是单纯冠心病组(CHD组)56例(39.1%);冠心病合并糖调节受损组(IGR组)32例(22.4%);冠心病合并糖尿病组(DM组)55例(38.5%)。详细询问病史,包括年龄、吸烟史、饮酒史、病程、伴随症状、既往史、家族史等,测量血压、身高、体重,计算体重指数[体重指数=体重(kg)/身高~2(m~2)]。患者入院后禁高脂饮食,禁剧烈运动。次日清晨抽取静脉血,分别测定血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL-C)、脂蛋白(a)(lipoprotein(a))及尿酸(uric acid,UA)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)等。部分患者测定糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、餐后2小时血糖(2h blood glucose,2h PG),部分患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并记录住院期间的心脏主要不良事件。比较三组间临床资料、冠状动脉病变程度的差异,并进行危险因素的Logistic回归分析。结果:1临床资料的比较:143例中单纯冠心病组(CHD组)56例(39.1%),其中男性34例,女性22例,有吸烟史的22例,高血压病史的37例,冠心病家族史的14例,平均年龄(63±11)岁;冠心病合并糖调节受损组(IGR组)32例(22.4%),其中男性16例,女性16例,有吸烟史的8例,高血压病史的17例,冠心病家族史的6例,平均年龄(62±11)岁;冠心病合并糖尿病组(DM组)55例(38.5%)其中男性31例,女性24例,有吸烟史的23例,高血压病史的41例,冠心病家族史的10例,平均年龄(66±8)岁。三组患者的性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史、冠心病病程、高血压病史、体重指数差异无统计学意义。DM组的极低密度脂蛋白以及IGR组和DM组的脂蛋白(a)、低密度脂蛋白高于正常值。三组的超声心动图二尖瓣血流舒张早期最大流速(E)与舒张晚期最大流速(A)比值小于1(E/A<1)。三组空腹血糖从CHD组到DM组逐渐升高,差异有统计学意义(均P<0.01)。与IGR组相比,DM组HbA1c和2hPG较高,且有统计学差异(P<0.05)。其余指标间差异无统计学意义。2冠状动脉病变的差异:单支、两支和三支冠状动脉病变发生率在CHD组分别为46.4%、35.7%和17.9%,在IGR组分别为18.8%、37.5%和43.8%,而DM组分别为18.2%、25.5%和56.4%。单支、两支和三支冠状动脉病变发生率在IGR组及DM组发生率均逐渐递增,CHD组的单支病变发生率明显高于IGR组和DM组(均P<0.01),而IGR组和DM组的三支病变的发生率均明显高于CHD组(均P<0.01)。三组两支病变的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。CHD组、IGR组、DM组的LAD支病变发生率分别为71.4%、93.7%和96.4%;LCX支病变发生率分别为41.1%、75%和67.3%;RCA支病变发生率分别为58.9%、56.3%和74.5%;LM支病变发生率分别为14.3%、3.1%和14.5%。DM组与IGR组的前降支病变以及左回旋支病变发生率均明显高于CHD组(均P<0.01)。三组间右冠状动脉病变和左主干病变差异均无统计学意义(P>0.05)。CHD组的重度狭窄、弥漫病变和完全闭塞的发生率分别为51.8%、17.9%和7.1%,IGR组的重度狭窄、弥漫病变的发生率分别为46.9%和43.6%,完全闭塞病变为0例。DM组的重度狭窄、弥漫病变和完全闭塞的发生率分别为74.5%、45.5%和18.1%,其中DM组的重度狭窄较其他两组明显增加(均P<0.01);IGR组及DM组的弥漫病变较CHD组均明显增加(均P<0.01);DM组的完全闭塞病变较CHD组无统计学差异(P>0.05),IGR组完全闭塞病变例数为0例。3住院期间心脏不良事件比较:CHD组发生心力衰竭2例,突发心梗1例;DM组发生心力衰竭2例、突发心梗2例;IGR组无心脏不良事件发生。4冠心病相关危险因素分析:Logistic回归分析结果显示糖尿病病程、胆固醇、空腹血糖、餐后2小时血糖是冠状动脉三支病变独立危险因素;空腹血糖、餐后2小时血糖是冠状动脉弥漫病变独立危险因素;胆固醇是冠状动脉重度狭窄的独立危险因素。结论:1冠心病合并2型糖尿病时,冠状动脉病变严重、弥漫,可能预后不佳。2冠心病合并糖调节受损时,冠状动脉也容易发生弥漫病变。3空腹血糖、餐后2小时血糖是冠状动脉三支病变及弥漫病变共同的独立危险因素。