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前言退变性腰椎滑脱症又称腰椎假性滑脱，为临床常见的腰部三种疾病之一。后路腰椎椎体间植骨融合术(简称PLIF术)一直是治疗退变滑脱融合率较高的手术方法，但植骨块的塌陷和脱位、神经损伤、取髂骨并发症、椎间隙变窄仍有假关节形成是PLIF存在的问题。Vamvanij发现，退变性腰椎滑脱症的融合率为76％。虽然近年来方法有明显改善，但仍有13.2％的内固定需要翻修手术治疗。早期的骨性融合应该是手术治疗的主要目标。衡量一种骨科手术的优劣，离不开相应的评价标准。利用临床疗效评价标准评判治疗手段的有效性已经成为科研设计当中必不可少的组成部分。骨科医生对于疗效评价体系重要性的认识也在不断加深，越来越多的临床医生和科研工作者开始重视疗效评价标准的科学性、实用性、可重复性和可比较性。国内关于这方面的研究少。材料和方法1、JOA下腰痛评分系统JOA(日本矫形外科协会)下腰痛评分系统主要用于腰椎疾患术后疗效的评价，1975年以来开始应用，目前已被翻译成多个版本，并在世界各国广泛应用。我国目前应用的汉化版量表是由日版直接翻译而来，共分为四个大项，包括主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能四项。将术前术后的评分分别累加，可以计算治疗改善率(即治疗前后评分的差值占满分与治疗前差值的百分比)。2、评定对象2003年4月～2005年2月于我院行手术治疗的腰椎管狭窄症伴退变性腰椎滑脱患者42例，分为A、B两组。A组23例，为椎间加压融合术组，男5例，女18例，年龄37～78岁，平均68.1岁；B组19例，为通常的PLIF手术组，男6例，女13例，年龄35～76岁，平均67.2岁。术前行侧位过伸过屈位X线检查，椎体间均有＞3毫米以上的前后移位，Meyerding分类在Ⅰ°～Ⅱ°内，CT片上均提示有椎管狭窄，MRI示全部病例均有不同程度的神经组织压迫。3、手术方法A组采用经后路正中切口，于滑脱上下椎体的椎弓根植入四枚椎弓根螺钉。切除滑脱上位椎体的棘突下部、下半部“梯形”椎板和黄韧带，充分减压双侧神经根管，扩大椎间孔。于双侧椎间隙开窗，将切除的棘突、椎板和关节突制成皮质骨和松质骨颗粒植入椎体间。加压使椎体后缘尽量接触固定，维持加压状态，锁紧椎弓根钉系统。B组采用常规的PLIF方法，经后路正中切口，于病椎和下位椎体的椎弓根植入四枚椎弓根螺钉。切除两椎体的椎板及部分关节突。经椎间隙开窗，充分切除椎体间髓核，切除椎体中后2／3软骨板及骨性终板，用髂骨取骨制成的松质骨颗粒植入椎体间。用椎弓根钉系统撑开复位锁定。4、结果评定方法术后1周内、3个月、6个月、12个月、18个月摄腰椎侧位X线片，评价椎间加压固定的稳定性和椎间高度变化；术后12个月和18个月加摄过伸过屈侧位X线片及CT，观察椎体间植骨融合情况。所有腰椎滑脱症患者入院后采用JOA下腰痛评分系统进行第一次评分；在术后随访时对所有对象再做两次重复评定，第一次采用两表评分，第二次只采用JOA下腰痛评分系统进行评分，平均间隔10.0±0.5天；计算每一例的JOA评分及ODI指数。统计方法用SPSS10.0软件包统计。t检验两组术前JOA评分有无显著性差异；x~2检验两组术后首次采用JOA评分所得优良率有无显著性差异；x~2检验两组各自术后JOA和ODI所得优良率有无差异；对术后两组各自重复评定的JOA评分及JOA中各项结果做Pearson相关分析。检验水准(P)双侧0.05。实验结果A组共融合23个椎间隙，术后腰椎侧位片测量，5例椎体后缘接触，15例椎体后缘间距小于3mm，3例椎体后缘间距小于5mm。术后1周～6个月融合节段椎体前后缘椎问高度无变化，椎体问植骨无吸收。术后3～6个月椎体问植骨变得模糊，与软骨下骨板界限不清。术后12～18个月过伸过屈位X线片显示，加压的椎体前后缘椎间高度仍无变化，椎体间植骨均获骨性融合。B组共融合了19个椎间隙，随访20～28个月，平均25.6个月。2例术后下肢深脉血栓形成；5例3～6个月椎间隙变窄，12个月拍腰椎侧位片提示有假关节形成；14例椎间获骨性融合。两组术前JOA评分无显著性差异；A组术后首次采用JOA评分系统评价所得术后优良率为95.65％，B组术后首次JOA评分系统评价的优良率为63.16％，x~2=5.17，P＜0.05，有显著性差异；A组术后首次采用JOA评分系统评价所得优良率为95.65％，ODI所得优良率为86.96％，x~2=0.27，P＞0.05，无显著性差异；B组术后首次JOA评分系统评价的优良率为63.16％，ODI评价的优良率为68.42％，P=0.23，P＞0.05，无显著性差异；术后两组重复测试的JOA下腰痛评分的Pearson相关系数分别为0.926和0.918，相关性显著，重测信度高；同ODI评定所得术后优良率无显著性差异，效度及反应灵敏性较高。结论椎弓根钉系统充分加压固定椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症可达到术后早期稳定和早期融合的疗效；较通常的PLIF术能取得更高的临床治疗改善率；汉化后的JOA下腰痛评分系统具有较高的信度、效度、反应灵敏性，是稳定可靠的。