【摘 要】
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目的:探讨PTI（疼痛阈指数）指导下的围术期麻醉管理是否可以降低择期妇科手术患者在PACU（麻醉术后恢复室）中的补救镇痛率和术后疼痛水平。方法:将122名拟行择期妇科手术的女性患者随机分为PTI指导镇痛组（PTI组）和常规麻醉管理组（对照组）。PTI组瑞芬太尼给药以PTI指数为指导,目标是维持PTI在40-65之间;对照组根据血流动力学变化指导瑞芬太尼的给药。患者术后均转入PACU。在PACU中,
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目的:探讨PTI（疼痛阈指数）指导下的围术期麻醉管理是否可以降低择期妇科手术患者在PACU（麻醉术后恢复室）中的补救镇痛率和术后疼痛水平。方法:将122名拟行择期妇科手术的女性患者随机分为PTI指导镇痛组（PTI组）和常规麻醉管理组（对照组）。PTI组瑞芬太尼给药以PTI指数为指导,目标是维持PTI在40-65之间;对照组根据血流动力学变化指导瑞芬太尼的给药。患者术后均转入PACU。在PACU中,由护理人员对患者疼痛程度进行盲法评估。当患者疼痛评分NRS（数字评分量表）≥4时,单次给予舒芬太尼5ug作为补救镇痛药物以控制急性疼痛。舒芬太尼每隔10分钟给药一次,直到患者NRS＜4。本研究的主要观察指标是患者在PACU中的补救镇痛发生率,同时比较两组患者术后疼痛NRS评分、术中瑞芬太尼用量、麻醉相关不良事件、阿片类药物相关不良事件及围术期血清应激激素水平等方面的差异。结果:本研究共招募了151名患者,累计排除了29名患者。其中9例患者不符合纳入标准,6例患者拒绝参与试验,2例患者术前使用阿片类药物,3例患者有中枢神经系统疾病,3例患者术前出现急性疼痛,6例患者计划接受神经阻滞麻醉。我们将122例患者随机分为PTI组和对照组,每组61例。PTI组有2例患者因技术原因未接受干预措施,1例患者拒绝接受术后镇痛方案。对照组有1例患者因资料不全而失访,2例患者拒绝接受术后镇痛方案。最终两组各有58例患者纳入统计分析。对照组58例患者中有23例（39.7%）在PACU中需要补救镇痛,而PTI组58例患者中仅有8例（13.8%）在PACU中需要补救镇痛。与PTI组相比,对照组患者需要补救镇痛的相对风险为2.88（95%置信区间1.40-5.89,P=0.002）。另外,对照组患者在术后不同时间点NRS疼痛评分均高于PTI组。与PTI组相比,对照组患者围术期使用至少两种血管活性药物的相对风险为3.250（95%置信区间1.126-9.380,P=0.018）。术中瑞芬太尼和异丙酚的用量、阿片类药物相关不良事件如PONV（术后恶心呕吐）以及首次胃肠通气时间等在两组患者之间没有差异。结论:PTI指导妇科手术围术期镇痛相比常规麻醉管理,患者在PACU中的补救镇痛率降低了25.9%,术后疼痛水平也更低。然而,为了进一步证明PTI的临床效益,还需要进一步开展针对不同PTI阈值以及覆盖更大、更多样化手术人群的研究。
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