膝骨性关节炎患者静态平衡功能与股四头肌动员能力的评定研究

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膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是当今世界上最常见的肌肉骨骼疾病之一。KOA人群遭受着关节功能渐进性缺失,当进行步行、上下楼梯和其他下肢活动时,表现出对外界帮助的依赖性增加。平衡功能对进行以上活动和其他日常生活活动有着重要的意义,有效地控制平衡不仅依赖于精确的感觉输入,而且取决于肌肉要有力及时地做出反应,这种神经肌肉控制能力对平衡至关重要。正确地认识到KOA对平衡功能的影响,或许会对导致患者残疾的机制得到更好地阐释,也会对患者的治疗提出更加有效地指导。  我们假设KOA患者由于关节软骨的损伤,抑制了神经肌肉的动员能力,使肌力下降;本体感觉减弱;关节的稳定性和身体平衡功能受到影响,从而造成运动功能逐渐缺失,甚至日常生活自理能力受限。  目的:  观察KOA患者股四头肌动员能力和静态平衡功能变化,并探讨其原因,为KOA功能评定和康复治疗提供新的途径和依据。同时检验自行研制的股四头肌动员能力评定系统的可靠性。  方法:  共选取20名KOA患者和10名健康人对照组参与本实验,静态平衡功能利用测力台在有无海棉表面和睁眼闭眼两种视觉条件下进行测试,膝关节本体感觉利用角度重建法进行测试,股四头肌最大随意收缩力量和随意动员能力应用自行设计的评定系统进行测试。运用WOMAC指数对膝骨性关节炎患者进行疼痛、僵硬和功能障碍评定,所有受试者进行身高和体重的测量。  结果:  KOA组与对照组相比,存在着双侧股四头肌最大随意等长收缩力量低下,有统计学差异(左侧p<0.01,右侧p<0.05);双侧股四头肌动员能力低下,双侧均有统计学差异(p<0.01);双侧膝关节的本体感觉功能降低,双侧均有统计学差异(p<0.05);静态平衡功能的指标参数值变化均大于健康组,无海绵睁眼双脚站立时比较前后方向偏移 p>0.05、左右方向偏移 p<0.05、总运动轨迹长度 p<0.05,无海绵闭眼双脚站立时比较前后方向偏移 p<0.01、左右方向偏移p<0.01、总运动轨迹长度p<0.05;有海绵睁眼双脚站立时及有海绵闭眼双脚站立时比较前后方向偏移、左右方向偏移、总运动轨迹长度均p>0.05。  结论:  1.膝骨性关节炎患者存在着股四头肌力量低下、股四头肌动员能力不足、本体感觉功能减退以及静态平衡功能受损;静态平衡功能受损可能是因为股四头肌动员能力不足和本体感觉受损引起的;视觉仅能部分代偿身体前后方向的平衡障碍,对左右方向的平衡障碍没有帮助,因此康复治疗要以训练本体感觉功能为主;  2.评定股四头肌动员能力的方法和系统是灵敏可靠的,可应用于临床上股四头肌神经肌肉功能评价,能够敏感地反映KOA患者的神经肌肉功能变化。
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