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目的:对上海市名中医蔡淦教授诊治功能性便秘(FC)的临床经验进行系统学习,并加以全面深入整理,完善蔡教授诊治本病的经验体系;并客观验证蔡教授诊治本病的临床疗效,为继承名老中医诊治本病的经验和提高中医诊治FC的临床疗效做出初步探索。
方法:跟随蔡淦教授进行理论和临床学习,并收集蔡淦教授门诊诊治的FC患者51例,详细记录蔡淦教授诊治患者的理法方药、辨证用药经验、临证加减规律以及诊治本病的思维方法;用FC症状积分表、大便性状Bristol积分表作为疗效判定依据,以西药杜密克治疗31例作为对照组,对两组治疗前后以及治疗结束后一周疗效进行统计分析,客观评价蔡淦教授诊治FC的临床疗效。
结果:蔡教授认为本病的核心病机是脾虚肝乘,肠失濡润;将FC分为肝郁气滞、脾虚肝乘、阴虚肠燥、湿热夹滞等四种基本证型进行辨证论治,佐合化痰法、补肾法、活血法等综合治疗。在临床疗效观察中,治疗组辨证治疗FC患者共51例,治疗后总有效率为86.27%,治疗前后比较存在有显著性差异(P<0.01),并且能明显改善患者大便性状、排便频率、排便困难次数、排便不尽感、腹痛以及减少辅助器使用等项目积分;治疗结束后一周总有效率为88.23%,同治疗后总有效率相比,无显著性差异。对照组共31例治疗后总有效率为83.87%,治疗前后比较有极显著性差异(P<0.01),治疗结束后一周总有效率为61.29%,同治疗后总有效率比较有极显著性差异(P<0.01)。两组病例治疗后的总有效率比较无明显差异(P>0.05),治疗结束后一周的有效率比较中两者有极显著差异(P<0.01)。
结论:在经验总结方面,蔡淦教授认为本病的病位在大肠,涉及肝、脾、肺、胃等,其发病原因与脏腑气、血、津液功能失常有关,诊治本病的关键在于抓住“脾虚肝乘,肠失濡润”的核心病机,以健脾疏肝,润肠通腑为主要治法,临证时谨守病机,辨病辨证相结合,佐合化痰法、补肾法、活血法、治肺法等以提高临床疗效;临床观察表明,蔡淦教授诊治本病的辨证治疗组同杜密克对照组比较,治疗期间临床疗效虽无显著性差异,但在治疗结束后一周随访时的有效率以及在改善大便性状方面均明显优于对照组。