目的:本实验旨在研究老年人行开胸手术后,苏醒期及术后48小时内的安全镇痛方法,观察氢吗啡酮在老年人术后镇痛中的临床效果及不良反应,指导临床用药。方法:对90例ASA I~III级,年龄60~80岁,行择期开胸手术患者,采用单盲法按手术安排顺序随机编号分为HL组(低剂量氢吗啡酮组n=30)、HH组(高剂量氢吗啡酮组n=30)、S组(舒芬太尼组n=30)。HL组:术毕前15分钟给予10ug/kg氢吗啡酮,术后镇痛泵加入氢吗啡酮3mg;HH组:术毕前15分钟给予15ug/kg氢吗啡酮,术后镇痛泵加入氢吗啡酮5mg;S组:术毕前5分钟给予0.1ug/kg舒芬太尼,术后镇痛泵加入100ug舒芬太尼;三组PCIA均采用电子自控输注泵,均加入雷莫司琼0.6mg,并加入生理盐水稀释至100ml,流速2ml/h,单次追加剂量1.5ml,锁定时间为15min,镇痛时间大约为48h。术中三组患者血压、心率波动控制在基础值的30%以内,BIS值在40-60之间波动,血氧饱和度不低于94%。通过适当调整麻醉药物的输注速率,及适当的血管活性药物支持,来保证术中麻醉深度的适当和血流动力学的稳定,并根据出血量及血气分析结果,考虑是否输血并记录。分别观察记录三组手术时间(t1)、苏醒时间(t2)、拔管时间(t3);以及三组入室时刻(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后15min(T2)、拔管后30min(T3)的MAP、HR、Sp O2。复苏后送返病房。记录拔管后15min、30min,术后4h、8h、24h、36h VAS评分,发生恶心呕吐、尿便储留、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制次数等不良反应发生情况,观察患者术后早期排痰、咳嗽情况。以上三组若出现疼痛及其他副作用,给予对症处理并记录。结果:1.患者基本信息的比较:三组患者的年龄、体重、手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05);苏醒时间(术毕至听从指令能睁眼、握手的时间)、拔管时间(睁眼至拔除气管导管的时间)相比差异无统计学意义(P>0.05);2.血流动力学的比较:三组患者入室平均动脉压及心率相比差异无统计学意义(P>0.05),在T1、T2、T3时刻HL组、HH组血压、心率与S组相比差异无统计学意义(P>0.05);3.术中瑞芬太尼、丙泊酚泵注量以及镇痛效果的比较:(1)术中瑞芬太尼、丙泊酚泵注量三组相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)镇痛评分的比较:HL组及HH组各时间点镇痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);HL组、HH组与S组比较术后15min、30min、4h、8h、24h、36h镇痛评分相比差异有统计学意义(P<0.05);4.发生不良反应的比较:S组、HL组、HH组患者发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿便储留差异无统计学意义(P>0.05);嗜睡、呼吸抑制次数差异有统计学意义(P<0.05);5.咳嗽、排痰情况的比较:与S组比较,HL组及HH组能够进行有效咳嗽、咯痰的例数较多,并且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氢吗啡酮和舒芬太尼均可安全用于老年开胸患者术后镇痛;氢吗啡酮用于开胸手术镇痛效果优于舒芬太尼,二者用于术后镇痛的相关不良反应无明显差异;高剂量氢吗啡酮用于老年人可能产生过度镇静,低剂量氢吗啡酮适合用于老年人术后镇痛。