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目的:探究吲哚菁绿荧光在肝肿瘤切除手术中的应用价值方法:(1)收集2018年1月至2019年12月上海市第一人民医院肝胆外科收治的34例患者,所有患者均在术前24h注射ICG试剂,术中利用荧光影像手术导航系统探测病灶,记录患者的临床资料,病灶的荧光成像特点。(2)回顾性收集2018年1月至2019年12月上海市第一人民医院肝胆外科收治的107例肝细胞肝癌患者临床资料,根据术中是否使用吲哚菁绿荧光显像技术引导肝肿瘤切除分为ICG荧光组和非ICG荧光组,分析比较两组的临床资料。结果:(1)34例患者中能在肝脏表面探测到病灶荧光信号的有25例(25/34,73.53%),其中高分化肝细胞肝癌7例(7/34,20.59%),5例(5/7,71.4%)呈现完全荧光,2例(2/7,28.6%)为部分荧光;中分化肝细胞肝癌12例(12/34,35.29%),2例(2/12,16.7%)为完全荧光,9例(9/12,75.0%)呈现部分荧光,1例(1/12,8.3%)为环状荧光;低分化肝细胞肝癌2例(2/34,5.88%),2例(2/2,100%)均呈现为环状荧光;肝海绵状血管瘤患者4例(4/34,11.76%),4例病灶(4/4,100%)均呈现为部分荧光;6例肝内胆管癌(6/34,17.65%)及3例肝内胆管结石(3/34,8.82%)的病灶均未见明显荧光信号。(2)107例患者行开腹肝肿瘤切除术,其中ICG荧光组21例,非ICG荧光组86例。与非ICG荧光组相比,ICG荧光组的术中出血量(296.67±234.74m L vs 418.37±249.47m L)更少(P<0.05);在术中肝门阻断率(38.10%vs 33.72%),肝门阻断时间(16.25±7.03min vs 13.79±5.25min),术中输血率(19.05%vs22.09%),术中输血量(467.50±105.32m L vs 492.11±165.48m L)上两组间无明显统计学差异(P>0.05)。术后第1天的WBC(12.31±3.39×10^9/L vs 14.88±3.54×10^9/L)、ALT(257.33±147.91U/L vs 361.94±211.88U/L)、AST(277.48±152.08U/L vs 376.75±212.87U/L)、引流量(181.90±114.88m L vs 242.09±110.30m L)均明显低于对照组(P<0.05);ALB(33.33±3.79U/L vs 31.42±3.27U/L)明显高于非ICG荧光组(P<0.05)。术后第三天的WBC(9.97±2.67×10^9/L vs11.79±2.24×10^9/L)、ALT(160.94±120.34U/L vs 240.95±158.79U/L)、TB(19.51±4.96μmol/L vs 23.26±7.20μmol/L)水平明显低于对照组(P<0.05),ALB(33.85±3.09g/L vs 31.76±2.60g/L)明显高于对照组(P<0.05)。ICG荧光组在术后止痛针使用次数(2.29±1.06次vs 2.87±1.00次)、术后抗菌药使用天数(5.38±3.35天vs7.50±3.58天)、拔管天数(6.62±3.19天vs 8.80±3.54天)、术后住院天数(9.10±2.95天vs 11.20±4.38天)、住院费用(5.51±1.37万元vs 6.09±0.97万元)均低于对照组(P<0.05);术后切缘阳性率(4.76%vs 9.30%)、并发症率(14.29%vs20.93%)无显著差异(P>0.05)。结论:(1)吲哚菁绿术中荧光显像技术对肝细胞肝癌病灶有良好的显像效果,荧光图像的类型与肿瘤的分化程度有一定相关性。但不能仅凭荧光信号判断肿瘤良恶性,肝海绵状血管瘤病灶亦可表现为不完全荧光。(2)吲哚菁绿术中荧光导航技术可减少术中出血量,但并不能降低术中肝门阻断率以及术中输血率。术中荧光导航技术可减轻手术创伤、术后炎症反应和疼痛程度,保护术后肝功能,减少术后抗菌药物的使用,缩短住院时间,降低住院费用,但并未明显降低手术切缘阳性率和短期并发症的发生率。