第一部分应用CEMRI技术评估肾细胞癌微波消融术后疗效的价值目的探讨磁共振增强扫描(CEMRI)评价肾细胞癌(RCC)微波消融(MWA)术后疗效的价值。研究方法收集2012年6月～2019年5月肾细胞癌经MWA治疗并应用MRI进行随访的52例患者资料,男性36例,女性16例,年龄34～82岁,平均57岁。其中孤立肾者3例,双肾多发囊肿者4例,肾功能不全者5例,合并其他脏器恶性肿瘤2例,心肺功能异常或年老体弱者8例。共52个病灶,左肾28例,右肾24例,最大径1.1～3.9cm,平均直径2.3cm。所有病例术前均行穿刺活检,病理证实为肾细胞癌。分别于MWA术前1周内及术后1天、1个月、3个月、6个月后行MRI常规扫描及增强扫描,观察肾细胞癌MWA术前及术后各随访时间常规MRI和CEMRI图像信号变化特点,总结其变化规律。采用卡方检验分析比较肾细胞癌MWA术后增强扫描的动态变化。结果依据随访结果作为标准,52例肾细胞癌经MWA治疗后,49例消融完全,1例残留,2例分别于术后12个月和40个月发现局部肿瘤进展。完全消融区术后1天呈T1WI高、T2WI抑脂像低信号,随着时间延长T1WI信号强度趋于减低,T2WI信号有不均匀增高趋势,3个月及6个月后呈混合信号。完全消融的病灶在术后1天表现为环形强化(40/48);1个月时环形强化的病灶(20/36)减少,部分病灶表现为无强化(16/36);3个月和6个月后表现为无强化(22/27,23/30)。此改变除术后3个月和6个月后没有差异外,其余各组间差异均有统计学意义(P<0.015)。1例残留病灶和2例复发病灶表现为MWA区边缘不规则形、结节状T2WI抑脂像稍高信号,T1WI呈等信号并于CEMRI皮髓质期明显强化。结论肾细胞癌MWA治疗后不同时间段的MRI表现具有一定特征,由于各组织的动态增强表现不同,从理论上分析,CEMRI可以鉴别微波消融治疗后的完全消融区、周围环形反应带、残留/局部肿瘤进展组织和正常肾脏,可以准确地评价微波消融治疗效果,为临床后续治疗提供客观依据。第二部分应用DWI技术评估肾细胞癌微波消融术后疗效的价值目的探讨磁共振扩散加权成像(MR-DWI)评价肾细胞癌(RCC)微波消融(MWA)疗效的价值。研究方法收集2012年6月～2019年5月肾细胞癌经MWA治疗并应用MRI进行随访的52例患者资料,男性36例,女性16例,年龄34～82岁,平均57岁。其中孤立肾者3例,双肾多发囊肿者4例,肾功能不全者5例,合并其他脏器恶性肿瘤2例,心肺功能异常或年老体弱者8例。共52个病灶,左肾28例,右肾24例,最大径1.1～3.9cm,平均直径2.3cm。所有病例术前均行穿刺活检,病理证实为肾细胞癌。分别于MWA术前1周内及术后1天、1个月、3个月、6个月后行MRI常规扫描、扩散加权成像及增强扫描,观察肾细胞癌MWA术前及术后各随访时间DWI信号变化特点和ADC值变化规律。结果依据随访结果作为标准,52例肾细胞癌经MWA治疗后,49例消融完全,1例残留,2例分别于术后12个月和40个月发现局部肿瘤进展。术后1天,完全消融区DWI呈低信号,周围伴有高信号的环形反应带;1个月时周围反应带变薄,3个月基本消失,消融灶呈混合信号。残留和局部肿瘤进展组织表现为位于消融区和正常肾组织之间的不规则环状或结节状DWI稍高信号。在b值为800s/mm2时,术前与术后不同时间、不同组织间的ADC值变化显示:①肾细胞癌ADC值低于正常肾脏。②术后各随访时间完全消融区ADC值两两比较均没有统计学差异,与术前比较有显著差异,ADC值均降低。利用术后各随访时间完全消融区与术前肾细胞癌的ADC值分别绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.87、0.84、0.86、0.85。术后1天,阈值为1.505 × 10-3mm2/s时,鉴别完全消融区与RCC的灵敏度为95.83%,特异度为71.79%,约登指数为0.676。③术后各随访时间不同组织(完全消融区、周围环形反应带、正常肾脏)间的ADC值差异均有统计学意义。④残留/局部肿瘤进展组织的ADC值与术前肾细胞癌的ADC值间没有差异。结论由于肾细胞癌MWA术后肿瘤及周围组织微观结构发生了不同变化,从理论上分析,MR-DWI及ADC值可以早期敏感地反映此变化特点,有效区分完全坏死区、活性肿瘤组织和正常肾实质,发现肿瘤残留/局部进展组织。与CEMRI联合应用可以提高残留/局部进展组织的检出率。在患者因肾功能不全或钆剂过敏等原因不能行CEMRI检查时,MR-DWI可以提供比常规MR更多的诊断信息,术后ADC值的变化在早期疗效评估中具有较高的临床价值。