【摘 要】
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背景:世界上最高死亡率的恶性肿瘤——肺癌,需要放疗的肺癌患者大约有2/3。肺癌合并糖尿病患者常见于临床,糖尿病能增加代谢紊乱风险,对患者放疗耐受造成影响,使放射性肺炎并发风险、危害增加。近年来,由于放疗设备的更新和改进,放疗在肺癌治疗中的应用越来越广泛,它为提高靶区剂量、减少正常组织受量提供了物理学基础。但在放疗过程中,不可避免地使部分正常肺组织受到一定剂量的照射,使正常肺组织损伤而引起放射性肺炎
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背景:世界上最高死亡率的恶性肿瘤——肺癌,需要放疗的肺癌患者大约有2/3。肺癌合并糖尿病患者常见于临床,糖尿病能增加代谢紊乱风险,对患者放疗耐受造成影响,使放射性肺炎并发风险、危害增加。近年来,由于放疗设备的更新和改进,放疗在肺癌治疗中的应用越来越广泛,它为提高靶区剂量、减少正常组织受量提供了物理学基础。但在放疗过程中,不可避免地使部分正常肺组织受到一定剂量的照射,使正常肺组织损伤而引起放射性肺炎。放射性肺炎不仅限制了靶区剂量的提高,影响放疗疗效,还降低患者的生存质量,严重的放射性肺炎甚至会导致患者的死亡。放射性肺炎是肺癌放疗常见且危害较大的并发症,也是肺癌放疗中必须重视的问题。目前暂无肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎发生率是否高于肺癌未合并糖尿病患者的循证医学报道。目的:通过Meta分析综合评价肺癌合并糖尿病与放射性肺炎发生率及分级的相关性,了解血糖控制水平及糖尿病病程长短是否对放射性肺炎的发生有影响,给临床预防、治疗放射性肺炎提供循证医学依据。方法:注册试验:向国际系统评价注册平台（International prospective register of systematic reviews,PROSPERO）提交研究计划并申请注册码。制定检索策略,检索建库到2020年1月公开发表在Embase、Pub Med、Web of science、Cochrane Library、Clinical Trails、万方医学网、中国国家知识基础设施（CNKI）、中国生物医学文献（CBM）和维普中文科技期刊数据库,从各数据库中对多个比较肺癌合并糖尿病患者（病例组）与肺癌未合并糖尿病患者（对照组）放射性肺炎发生率的临床研究报道,利用纳入和排出标准筛选文献并收集资料,对选中的文献依照纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale,NOS）进行质量评分,并使用Rev Man 5.3对所纳入的研究进行Meta分析。结果:在PROSPERO上注册并审核通过（注册号为:CRD42020156228）。最终纳入24篇病例对照研究（Case-control study,CCS）,共3718例肺癌。病例组放射性肺炎发生率41.79%,显著高于对照组的18.40%,且差异有统计学意义（P<0.001）,其OR=2.86,95%CI[2.39,3.42];病例组中1-3级放射性肺炎发生率分别为17.65%、25.1%、7.98%,明显高于对照组的4.55%、12%、4.67%（P均<0.05）,其OR及95%CI分别为:4.11[1.55,10.91]、2.97[2.16,4.08]、1.75[1.09,2.81],P<0.05;4级放射性肺炎显示差异无统计学意义。对血糖控制水平进行亚组分析,血糖控制较好的患者放射性肺炎发生率低于血糖控制较差的患者（29.44%VS 55.05%）,差异有统计学意义（OR=0.34,95%CI:0.21-0.55,P<0.01）;糖尿病病程长短与放射性肺炎的关系差异无统计学意义。结论:糖尿病是肺癌患者发生放射性肺炎的易感因素,糖尿病能够增加肺癌患者1-3级放射性肺炎的发生率,控制血糖水平在正常范围内可以降低放射性肺炎发生的概率,给肺癌患者防治放射性肺炎提供有效的临床依据和参考价值。
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