【摘 要】
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目的:腰椎退行性疾病是骨科的常见病多发病,通常需要保守治疗或手术治疗以减轻病人的痛苦。面对多节段腰椎退行性疾病时,手术往往有很好的疗效,但多节段病变使得病人的病情复杂化,如何确定手术范围,精准定位“责任神经根”进而确定“责任节段”,防止手术不必要的扩大化越来越受到脊柱外科医生的关注。作为同时兼具治疗诊断双重的选择性神经根造影阻滞术（selective nerve root block,SNRB）进
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目的:腰椎退行性疾病是骨科的常见病多发病,通常需要保守治疗或手术治疗以减轻病人的痛苦。面对多节段腰椎退行性疾病时,手术往往有很好的疗效,但多节段病变使得病人的病情复杂化,如何确定手术范围,精准定位“责任神经根”进而确定“责任节段”,防止手术不必要的扩大化越来越受到脊柱外科医生的关注。作为同时兼具治疗诊断双重的选择性神经根造影阻滞术（selective nerve root block,SNRB）进入了人们的视野。然而,过去的研究报道SNRB的临床疗效存在较大的差异,其诊断效能也有待商榷。在腰椎退行性疾病的诊断与治疗中,SNRB的具体使用方案也尚未达成共识。本研究以循证医学的方式,旨在探究以下2个问题:（1）SNRB对于多节段腰椎退行性手术的诊断效能如何,不同的药物种类及浓度是否会影响SNRB定位手术节段的结果。（2）SNRB作为治疗手段治疗腰椎退行性疾病时,其安全性与有效性如何。将研究结果以meta分析的方式呈现,为腰椎退行性疾病的临床实践提供参考。方法:通过计算机对中国生物医学文献（SIOMED）、中国知网（CNKI）、维普（VIP data）及万方（Wang Fang data）、Pub Med、Cochrane图书馆、EMbase和Clinical triail数据库等数据库进行检索,检索年限为建库至2022年2月发表的研究文献,根据制定好的纳入排除标准对文献进行筛选,筛选出相关的诊断试验及临床研究。根据QUADAS-2对诊断实验进行质量评价,根据Cochrane系统评价手册对纳入的其他临床研究进行质量评价,将数据收集整理好后,以表格的形式录入Microsoft Excel 2010表格工具和Stata/SE（16.0版）软件。根据I~2定量判断异质性的大小;二分类变量和连续性变量分别采用OR和SMD为效应分析统计量;采用随机效应模型进行统计分析,并结合回归分析、敏感性分析以及发表偏倚检测;检验水准设为α=0.05。结果:（1）SNRB对多节段腰椎退行性手术的诊断性meta分析:本次meta分析最终纳入19篇文献,包含2154例患者,其中诊断为阳性的病例为1154例,诊断为阴性的病例有1000例。SNRB合并的敏感度、特异度分别为1.00（95%CI=0.95,1.00）、0.88（95%CI=0.70,0.96）合并的诊断比值比、阳性似然比、阴性似然比和综合受试者工作曲线下面积为:1544,95%CI:【147,16243】;8.3,95%CI:【3.00,22.8】;0.01,95%CI:【0.00,0.06】;0.99;结果有明显的异质性I~2＞90%。对结果行回归分析后发现造影剂剂量与浓度、阻滞药物种类与浓度不是异质性的来源,推测由于所纳入的文献多为样本量较小的临床研究,可能会造成异质性。（2）SNRB治疗腰椎退行性疾病的研究结果:共纳入文献23篇,其中队列研究7篇,共纳入2268例患者,其中实验组1176例,对照组1092例患者,与对照组患者相比,使用SNRB的患者VAS评分更低（SMD=-1.174,95%CI=-0.312至-2.036,P=0.008）,JOA评分更高（SMD=3.282,95%CI=1.538至5.027,P＜0.001）,ODI评分更低（SMD=-2.757,95%CI:-4.306至-1.208,P＜0.001）,血清中IL-6浓度及TNF-α浓度更低(（SMD=-2.554,95%CI:-0.214至-4.894,P=0.032];SMD=-2.724,95%CI:-3.446至-2.002,P＜0.001）,能够减少患者的术中出血量（SMD=-6.107,95%CI=-10.603,-1.611,P=0.008）,应用SNRB的患者手术优良率更高（OR=4.979,95%CI:3.002至8.259,I~2=0,P=0.583）,并发症发生率更低（OR=0.313,95%CI:0.181至0.541,I~2=0,P=0.862）,同时与对照组相比手术时间无明显差异,而不会延长手术时间（SMD=-1.030,95%CI=-2.209,0.149,P=0.087）。结论:（1）SNRB通过判定责任神经根的方式确定手术节段,精确定位手术范围,有较高的诊断价值,具有很高的敏感度,尤其是对于影像学结果与临床症状不一的患者。但在临床应用时必须结合病人的特征,且造影剂组织剂的选择及剂量对最终的诊断结果有一定的影响。（2）注射药物的剂量对SNRB诊断结果的特异度有较大影响,在阻滞药剂量小于1ml时,诊断效能最高,这是由于过大剂量易造成药物的弥散,从而导致同时阻滞上位节段的出口根及下位走行根,导致无法定位手术节段。（3）SNRB在治疗腰椎退行性疾病时具有很高的安全性和有效性,能有效缓解疼痛,降低并发症的发生,减少术中出血量,同时不会延长手术的时间。
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