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目的1.研制妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者自我管理行为量表,并进行信度和效度检验,为评估GDM患者的自我管理行为提供科学、有效的工具。2.调查GDM患者的自我管理行为现状,并初步探索其相关影响因素,为制定个性化的自我管理策略提供参考依据。方法1.以健康行为改变整合理论作为概念框架,结合慢性病自我管理的任务和美国糖尿病教育协会推荐的自我管理行为,确定GDM患者自我管理行为的操作性定义和量表的维度。参考现有的自我管理行为量表,通过文献回顾和小组讨论的方法形成GDM患者自我管理行为量表条目池。2.邀请国内30位GDM治疗和护理领域的专家进行两轮德尔菲法(Delphi Method)咨询,筛选符合纳入指标的条目形成GDM患者自我管理行为量表初稿。3.采用便利抽样的方法,使用GDM患者自我管理行为量表初稿对广州市、江门市2家医院320名GDM患者进行现场调查。采用项目分析法、相关系数法、Cronbach’sα系数法和探索性因子分析法对条目进行再次筛选,形成GDM患者自我管理行为量表终稿。4.采用便利抽样的方法,使用最终形成的GDM患者自我管理行为量表对广州市、江门市2家医院240名GDM患者进行现场调查。采用重测信度、分半信度、Cronbach’sα系数评价量表的信度,采用内容效度、结构效度和效标关联效度评价量表的效度。采用统计学描述、非参数检验、Spearman等级相关和多元线性回归的方法分析GDM患者自我管理行为现状,并初步探索其相关影响因素。结果1.量表条目池的建立综合文献回顾和小组讨论的结果,形成了7个维度和45个条目的GDM患者自我管理行为量表条目池。2.Delphi法专家咨询结果两轮专家咨询的有效问卷回收率分别为90.9%和100%,专家意见提出率为43.4%和30%。专家权威系数(Cr)平均值为0.872和0.877。维度的重要性评分(M_j)平均值为4.6和4.7,条目的重要性评分(M_j)平均值为4.4和4.6。维度的变异系数(K_j)平均值为0.13和0.12,条目的变异系数(K_j)平均值为0.16和0.13。维度的专家协调系数(Kendall’s W)为0.248和0.382,条目的Kendall’s W为0.285和0.406,显著性检验均具有统计学意义(P<0.05)。形成了包含7个维度和50个条目的GDM患者自我管理行为量表初稿。3.量表初稿条目筛选结果共发放问卷320份,回收有效问卷316份,有效回收率为98.8%。使用4种方法共删除13个条目。最终形成的GDM患者自我管理行为量表包含7个维度和37个条目。4.量表的评价结果(1)量表可行性共发放问卷240份,回收有效问卷237份,有效回收率为98.8%,平均完成时间为10.10±3.06分钟。(2)量表信度(1)重测信度:总量表的重测信度系数为0.930(95%CI:0.853,0.967),各个维度重测信度系数在0.699~0.955之间,均具有统计学意义(P<0.05)。(2)分半信度:总量表的分半信度系数为0.940,各个维度的分半信度系数在0.769~0.914之间,均具有统计学意义(P<0.001)。(3)Cronbach’sα系数:总量表的Cronbach’sα系数为0.951,各维度的Cronbach’sα系数在0.806~0.949之间。(3)量表效度(1)内容效度:总量表的内容效度指数(S-CVI)为0.907,各条目的内容效度指数(I-CVI)在0.8~1.0之间。(2)结构效度:验证性因子分析结果显示模型与量表匹配情况良好。各条目的因素负荷值在0.50~0.98之间,组合信度(C.R)在0.85~0.96之间,各维度的平均方差抽取量(AVE)在0.50~0.87之间。(3)效标关联效度:本量表总分与中文改良版糖尿病自护行为量表总分的相关系数为0.614,具有统计学意义(P<0.001)。5.量表初步应用结果(1)妊娠期糖尿病患者自我管理行为现状量表总分平均值为142.96±22.35分,各维度的得分从低到高依次为体重管理、药物使用、风险评估和处理、血糖监测、运动管理、心理社会适应、饮食管理。量表得分处于中等及以下水平的患者占81.86%。(2)妊娠期糖尿病患者自我管理行为影响因素分析结果饮食管理的影响因素包括健康教育、糖尿病(diabetes mellitus,DM)家族史、文化程度、居住地和家庭人均月收入;运动管理的影响因素包括健康教育;体重管理的影响因素包括健康教育、孕前体质量指数(body mass index,BMI)、分娩次数、居住地和DM家族史;药物使用管理的影响因素包括GDM病史和健康教育;血糖监测管理维度的影响因素包括健康教育、文化程度、居住地和GDM病史;风险评估和处理维度的影响因素包括文化程度和GDM病史;心理社会适应维度的影响因素包括居住地、GDM病史和健康教育。结论1.本研究编制的GDM患者自我管理行为量表包含饮食管理、运动管理、体重管理、药物使用、血糖监测、风险评估和处理、心理社会适应7个维度,37个条目。2.本量表具有良好的信度和效度,可用于测量GDM患者的自我管理行为水平。3.研究中大部分GDM患者的自我管理行为处于中等及以下水平,影响其自我管理行为的因素包括孕前BMI、分娩次数、文化程度、家庭人均月收入、居住地、GDM病史、DM家族史和健康教育。