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目的我国是肝癌的高发区,肝切除术(partial hepatectomy,PH)仍然是其目前唯一的根治性治疗手段。PH术后肝脏能否恢复功能,直接影响了手术治疗的效果。随着生活水平的提高,糖尿病、高血压、高血脂等代谢相关疾病的发病率逐渐增高,脂肪肝已成为肝脏最常见的实质性病变之一。其对肝切除术围术期的影响报道甚多,但多为基础研究,目前尚缺乏可靠的临床数据。因此,本文就肝脏脂肪变性对肝切除术术中及术后并发症发生率、术后肝再生(liver regeneration,LR)等方面作一探讨。方法选取南京鼓楼医院2010年10月一2014年10月238例因肝癌行PH的患者的临床资料。回顾性收集入组病人的术前血清学、影像学数据,术中手术情况,术后恢复状况及病理相关资料,测量术前及术后肝脏体积,探讨肝脏脂肪变性对PH围手术期并发症发生率及术后肝再生的影响。结果238例患者中正常组176例,包括左半肝组92例,右半肝组84例,轻度脂肪变性组40例,包括左半肝组22例,右半肝组18例,中重度脂肪变性组22例,包括左半肝组12例,右半肝组10例。正常组、轻度脂肪变性组、中重度脂肪变性组在性别、年龄、肝硬化程度、有无肝炎等术前资料上无差异。轻度脂肪变性组、中重度脂肪变性组的体质指数(Body Mass Index,BMI)均高于对照组(P<0.05)。术前血清学检查中甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TCHO)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein, LDL)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase, ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase,AST)、尿酸(Uric acid,UA)在脂肪肝组中的水平均明显高于对照组(P<0.05),且随着脂肪肝的严重程度而逐渐升高。高密度脂蛋白(high densith lipoprotein,HDL)、AST/ALT值在脂肪肝组中低于正常组,且随着脂肪肝程度的加重而逐渐降低(P<0.05)。中重度脂肪肝组血小板(blood platelet, PLT)计数低于正常组(P<0.05),轻度脂肪肝组与正常组PLT计数无差异(P>0.05)。正常组、轻度脂肪变性组、中重度脂肪变性组之间胆红素水平无明显差异(P>0.05)。术前用肝脾电子计算机断层值(Computed Tomography,CT)比值标准诊断脂肪肝正确率为74.4%。用肝血管相对密度标准判断,准确率为84.1%。相对于轻度脂肪变性组、正常组,中重度脂肪变性组的手术时间、肝血流阻断时间、出血量、输血率、ICU入住率、术后恢复时间、总住院时间,术后并发症发生率及需要治疗的并发症发生率均明显提高(P<0.05),而正常组与轻度脂肪变性组间无差异。采用Logisitic多因素模型分析提示脂肪变性是影响PH术后并发症发生率增高的独立危险因素(P<0.05)。正常组、轻度脂肪变性组、中重度脂肪变性组术后ALT、AST、总胆红素在各个时象点虽有差异,但无统计学意义。轻度脂肪变性对肝再生的影响较小(P>0.05),中重度脂肪变性明显抑制肝再生(P<0.05)。通过多重线性回归分析模型提示肝切除量和肝脂肪变性均是影响PH术后肝再生的危险因素。结论1.中重度脂肪变性可延长肝切除术的手术时间、肝血流阻断时间、术后恢复时间、总住院时间,增加出血量、术后并发症发生率及需要治疗的并发症发生率。轻度脂肪变性对肝切除术围术期未见明显影响。2.轻度脂肪变性对肝切除术后肝再生无明显影响,中重度脂肪变性明显抑制肝再生。