【摘 要】
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背景:既往普遍认为冠状动脉严重狭窄病变具有较高风险,需要进一步行血运重建治疗。而临床上部分急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）及不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris,UAP）患者管腔仅呈现轻至中度狭窄改变,冠状动脉造影（Coronary Angiography,CAG）在评估病变情况方面有已知的局限性,在某些情况下无法作出合适的
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背景:既往普遍认为冠状动脉严重狭窄病变具有较高风险,需要进一步行血运重建治疗。而临床上部分急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）及不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris,UAP）患者管腔仅呈现轻至中度狭窄改变,冠状动脉造影（Coronary Angiography,CAG）在评估病变情况方面有已知的局限性,在某些情况下无法作出合适的指导,因而对于此类病变大多采用药物保守治疗。血管内超声（Intravascular Ultrasound,IVUS）是一项新兴的腔内影像学技术,通过将导管插入冠脉,可以获得关于管腔大小、斑块成分及病变分布等的重要信息,能够更加准确地评估病变特征,指导治疗。目的:本研究旨在利用IVUS评估冠脉轻至中度狭窄的AMI与UAP患者的病变特征,并探究不同的病变特征与不同的临床表现之间的关系,从而为临床上识别高危患者并改善这部分患者的临床预后提供帮助。方法:连续入选2017年1月1日-2020年8月31日在大连医科大学附属第一医院心血管病院同时接受CAG和IVUS检查的患者共58例,根据临床表现、心电图及超敏肌钙蛋白I（Hypersensitive Cardiac Troponin I,hs-c Tn I）结果分为AMI组或UAP组,收集两组患者的临床基线资料、实验室化验指标及手术操作过程影像,测量罪犯血管的管腔大小、斑块形态和钙化特征等定性及定量指标,应用SPSS25.0进行统计学分析。结果:1.AMI组和UAP组在外弹力膜（External Elastic Membrane,EEM）直径、管腔直径、管腔偏心指数、EEM横截面积（Cross-Sectional Area,CSA）、参考血管CSA、管腔CSA、斑块CSA和斑块负荷上没有统计学差异（p>0.05）。2.AMI组以纤维斑块为主要的斑块类型,UAP组在纤维斑块、钙化斑块及混合斑块各占有一定比例（p<0.001）。3.在最小管腔面积（Minimum Lumen Area,MLA）处,AMI组的斑块CSA较UAP组更小（6.9（4.1-8.6）对比8.9（6.5-13.6）,p=0.019）,但斑块负荷并没有显示出差异（p>0.05）。4.在血管重构方面,两组患者均表现为负性重构为主,且AMI组负性重构较UAP组更常见（9例（81.8%）对比29例（61.7%）,p<0.001）。5.AMI组发现2例（18.2%）斑块破裂和1例（9.1%）易损斑块,比例高于UAP组（0例（0.0%））（p=0.003和p=0.037）。6.AMI组和UAP组中存在钙化病变的患者比例没有差异（p>0.05）。7.针对钙化位置,两组患者的钙化在浅表和深层均有分布,但在浅表钙化的分布上,UAP组患者多于AMI组（31例（66.0%）对比3例（27.3%）,p=0.019）,而在深层钙化和混合钙化上,两组患者钙化的分布没有差异（p>0.05）。8.针对钙化形态,两组患者具有相同的点状钙化检出率,而AMI组则发现更多的钙化结节（1例（9.1%）对比0例（0.0%）p=0.037）。9.在钙化形态上,两组患者均表现为凸面钙化为主（p>0.05）。10.在钙化长度和角度上,UAP组的钙化明显长于AMI组（p=0.046）,钙化角度也更大（p=0.042）。11.在最大钙化角度部位,两组患者的EEM直径、管腔直径、管腔偏心指数、EEM CSA、管腔CSA、参考血管CSA、斑块CSA和斑块负荷没有差异。虽然UAP组有7例（14.9%）患者的MLA部位与最大钙化角度部位重合,且MLA部位距离最大钙化角度部位的距离更小,但差异并不具有统计学意义（p>0.05）。结论:1.AMI组和UAP组患者的血管均以负性重构为主,且在AMI组患者中更常见。2.与UAP组患者相比,AMI组患者具有易损斑块、斑块破裂和钙化结节等不稳定斑块的特征。3.与AMI组患者相比,UAP组患者的钙化斑块更多、钙化长度更长、钙化角度更大。
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